护士三查八对四看一留意是什么

　　三查八对（一留意）：

　　三查：查备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。

　　八对：对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时刻、用法、药品无效期。

　　一留意：留意用药后的反响。

　　三查八对是临床和护理上的一个名词，就是要提示医务人员在职业中仔细核对。这一制度的实行，很大水平上减少了护理过失的发作，保证了护理质量。

　　 扩展材料

　　查对制度：

　　1、临床科室

　　（1）、开医嘱、处方或停止医治时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

　　（2）、执行医嘱时要停止“三查七对”。

　　（3）、清点药品时和运用药品前，要反省质量、标签、生效期和批号，如不契合门槛，不得运用。

　　（4）、给药前，留意讯问有无过敏史；运用毒、麻、肉体药品时要经过重复核对；静脉给药要留意有无蜕变，瓶口有无松动，裂痕；给多种药物时，要留意配伍忌讳。

　　（5）、输血前，需经两人查对无误后，方可输出；输血时须留意察看，保证平安。

　　2、手术室病人查对制度

　　（1）、接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术称号及部位（左右）及其标志、术前用药等状况。

　　（2）、手术人员手术前在次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉办法及用药。

　　（3）、有关人员要查无菌包内灭菌目标、手术器械能否完全，各种用品类别、规格、质量能否契合门槛。

　　（4）、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严厉核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目能否与术前数目相符，核对无误后，方可告诉手术医师封闭手术切口，严防将异物脱漏体腔内。

　　3、药房查对制度

　　（1）、配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

　　（2）、配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍忌讳。

　　（3）、发药时，实行“四查一交代”：查对药名、规格、剂量、含量用法与处方内容能否相符；查对标签（药袋）与处方内容能否相符；查药品包装能否完好、有无蜕变、安瓿针剂有无裂痕、各种标志能否清楚、能否超越无效期；查对姓名、年龄；交代用法及留意事项。

　　4、输血科查对制度

　　（1）、血型鉴定和穿插配血实验，两人职业时要“双查双签”，一人职业时要重做一次。

　　（2）、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、穿插实验后果、血瓶号、采血日期、血液质量。

　　（3）、发血后，受血者血液标本保存24小时，以备必要时查对。

　　5、检验科查对制度

　　（1）、采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、反省目的。

　　（2）、搜集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

　　（3）、检验时，查对检验项目、化验单与标本能否相符。

　　（4）、检验后，复核后果。

　　（5）、发报告，查对科别、病房。

　　6、放射（CT）科查对制度

　　（1）、反省时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

　　（2）、医治时，查对科别、病房、姓名、部位、要求、时刻、角度、剂量。

　　（3）、发报告时，查对反省项目诊断、姓名、科别、病房。

　　7、针灸科及理疗科查对制度

　　（1）、各种医治时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、品种、剂量、时刻。

　　（2）、低频医治时，查对极性、电流量、次数。

　　（3）、高频医治时，反省体表体内有金属异物。

　　（4）、针刺医治前，反省针的数量和质量，取针时，反省针数和有无断针。

　　8、供给室查对制度

　　（1）、预备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

　　（2）、发器械包时，查对称号、消毒日期。

　　（3）、收器械包时，查对数量、质量、清洁处置状况。

　　9、特检科室（心电图、脑电图、超声波）查对制度

　　（1）、反省时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、反省目的。

　　（2）、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、反省后果。

　　（3）、发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、反省项目、后果。

　　其他科室应依据上述门槛肉体，制定本科室职业查对制度。

　　参考材料来源：

三查：操作前查、操作中查、操作后查、

八对：床号、姓名、药名、用药的时刻、给药的办法、剂量和浓度、药物的无效期

四看：看输液瓶内针头能否暴露在空气中，看茂菲式滴管的液面能否在三分之二，看输液安装内能否有空气，看针头能否在血管内

一留意：输液反响

护理职业中潜在的职业风险

在临床护理职业中，护士既要执行医嘱、察看病情、书写护理纪录，又要亲密配合医生停止各项诊疗护理操作。在大少数状况下，护理职业由护士一团体独立完成，无其他医护人员在场，因而护士承当着严重的责任和更多风险。

制度不健全或有章不循，忽略马虎易发生责任风险：护理职业有多种规章制度，必需严厉执行，如交接班制度，查对制度等，当制度不健全，组织管理不严，或有章不循，忽略马虎，都会发生责任风险。

医疗设备管理不善，护理平安缺陷，而发生质量风险：如抢救病人时，需要吸痰，发观吸痰器坏了，延误抢救，惹起纠纷。

察看病情不细致：护土专业知识缺乏，缺乏经历，粗枝大叶，责恣意识淡漠没有发现病情变化，因片面思想、主观臆断而未及时汇报，处置或纪录不及时。

错误或机械的执行医嘱：处置、执行医嘱错误或执行错误医嘱，或三查七对不严厉。如某医生医嘱书写不清楚，护士未讯问，将头孢唑啉钠看成头孢曲松钠。

护士专业技术程度低：护理学是一门使用的迷信，实际操作性很强，具有迷信性，技术性。当护士业务不熟习，专业知识缺乏，操作不熟习，或操作规程不明白会发生技术风险。

实习带教的风险：带教是要将一个学生变成准护士，带教教师不但要教给学生一些理论知识，如无菌技术操作，灌肠等，好要手把手教会他们，怎样正轨操作，呈现毛病怎样处置，这些都在病房，在详细的患者身边停止操作，说的、做的，患者及家眷都了如指掌。

护理记载中潜在的法律风险：如护理记载字迹潦草，随意涂改，记载内容与医疗记载不符，护理措施不片面，随意代签名，或虚填监测后果等，使护理记载得到真实性、完好性，一旦呈现纠纷，势必形成举证困难或举证失败。

效劳态度欠佳：护患沟通言语不妥，态度冷漠，不能谅解患者和家眷的焦虑心境，表现很不耐烦。

其他：如职业忙碌时，办公护士让其他护士代送化验单、手术告诉单等，预先未查证能否送达，致使延误手术、反省。

防备对策

以人为本，彻底改动效劳理念，增强护士职业品德培育：①护士的品德涵养，品德信心与品德质量，影响和制约着护士的行为和职业质量［1］。②以人为本，彻底改动效劳理念，克制行为“冷漠”。我们希望被尊重、被注重，看到护士面带浅笑，态度和蔼仔细担任的职业作风。

增强学习，进步护士业务素质和法律认识：①增强“三基”知识学习，进步护士业务素质。②增强法律知识学习，进步护士法律认识。让每个护士做到知法、懂法，用法律来标准本人的行为，依法效劳病人，依法维护本人，防患于已然。

强化管理，进步护理质量：①有关专家提出，只需有医疗活动，就肯定存在医疗风险［3］。护理管理者要活期或不活期反省护理质量。②增强平安管理，预防为主。在临床护理职业中，坚持“三查七对一留意”是一种很无效的防备措施，对实习生也是如此，要仔细、扎实作好传、帮、带职业，使他们明白护士职责，晓得什么是对、什么是错，及预防为主的重要意义

您好，三查：操作前，操作中，操作后

八对：床号，姓名，药名，浓度，剂量，时刻，办法，无效期

一留意：用药后反响

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首诊担任制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的反省、诊断、医治、抢救、转院和转科等职业担任。

二、首诊医师必需详细讯问病史，停止体魄反省、必要的辅佐反省和处置，并仔细记载病历。对诊断明白的患者应积极医治或提出处置意见；对诊断尚未明白的患者应在对症医治的同时，应及时请下级医师或有关科室医师会诊。

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需留意的事项交待清楚，并仔细做好交接班记载。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施担任施行抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需反省、住院或转院者，首诊医师应陪同或布置医务人员陪同护送；如接诊医院要求所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联络布置后再予转院。

五、首诊医师在处置患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决议患者收住科室等医疗行为的决议权，任何科室、任何团体不得以任何理由推诿或回绝。

三级医师查房制度

一、医疗机构应树立三级医师医治体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参与。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时担任制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时察看病情变化并及时处置，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）暂时反省患者。

四、对新出院患者，住院医师应在出院8小时外调看患者，主治医师应在48小时外调看患者并提出处置意见，主任医师（副主任医师）应在72小时外调看患者并对患者的诊断、医治、处置提出指点意见。

五、查房前要做好充沛的预备职业，如病历、X光片、各项有关反省报告及所需要的反省器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、反省化验后果及提出需要处理的成绩。下级医师可依据状况做必要的反省，提出诊治意见，并做出明白的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，门槛重点巡视急危重、疑问、待诊断、新出院、手术后的患者，同时巡视普通患者；反省化验报告单，剖析反省后果，提出进一步反省或医治意见；核对当天医嘱执行状况；给予必要的暂时医嘱、次晨特殊反省的医嘱；讯问、反省患者饮食状况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，门槛对所管患者停止系统查房。尤其对新出院、急危重、诊断未明及医治效果不佳的患者停止重点反省与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈说；反省病历；理解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核对医嘱执行状况及医治效果。

3、主任医师（副主任医师）查房，要处理疑问病例及成绩；审查对新出院、重危患者的诊断、诊疗策划；决议严重手术及特殊反省医治；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；停止必要的教学职业；决议患者出院、转院等。

疑问病例讨论制度

一、凡遇疑问病例、出院三天内未明白诊断、医治效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。

二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参与，仔细停止讨论，尽早明白诊断，提出医治方案。

三、主管医师须事前做好预备，将有关资料整理完善，写出病历摘要，做好发言预备。

四、主管医师应作好书面记载，并将讨论后果记载于疑问病例讨论记载本。记载内容包括：讨论日期、主持人及参与人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参与人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记载于病程记载中。

会诊制度

一、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

二、急诊会诊可以电话或书面方式告诉相关科室，相关科室在接到会诊告诉后，应在15分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时刻（详细到分钟）。

三、科内会诊准绳上应每周举行一次，全科人员参与。主要对本科的疑问病例、危重病例、手术病例、呈现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等停止全科会诊。会诊由科主任或总住院医师担任组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治状况以及门槛会诊的目的。经过普遍讨论，明白诊断医治意见，进步科室人员的业务程度。

四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊门槛和目的，送交被约请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员停止会诊。会诊时主管医师应在场陪同，引见病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记载。

五、全院会诊：病情疑问复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫惹事件、严重医疗纠纷或某些特殊患者等应停止全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科赞同或由医政（务）科指定并决议会诊日期。会诊科室应提早将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟约请人员报医政（务）科，由其告诉有关科室人员参与。会诊时由医政（务）科或请求会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长准绳上应该参与并作总结归结，应力图一致明白诊治意见。主管医师仔细做好会诊记载，并将会诊意见摘要记入病程记载。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等停止学术性、回忆性、自创性的总结剖析和讨论，准绳一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参与人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

六、院外会诊。约请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须依照卫生部《医师外出会诊管理暂行规则》（卫生部42号令）有关规则执行。

危重患者抢救制度

一、制定医院突发公共卫惹事件应急预案和各专业罕见危重患者抢救技术标准，并树立活期培养训练考核制度。

二、对危重患者应积极停止救治，正常下班时刻由主管患者的三级医师医疗组担任，非正常下班时刻或特殊状况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师担任，严重抢救事情应由科主任、医政（务）科或院指导参与组织。

三、主管医师应依据患者病情适时与患者家眷（或随从人员）停止沟通，行动（抢救时）或书面告知病危并签字。

四、在抢救危重症时，必需严厉执行抢救规程和预案，确保抢救职业及时、疾速、精确、无误。医护人员要亲密配合，行动医嘱门槛精确、清楚，护士在执行行动医嘱时必需复述一遍。在抢救进程中要作到边抢救边记载，记载时刻应详细到分钟。未能及时记载的，有关医务人员该当在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以阐明。

五、抢救室应制度完善，设备完全，功能良好。急救用品必需实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、活期消毒灭菌、活期反省维修。

手术分级管理制度

执行《河南省三级医院手术分级管理标准（试行）》（豫卫医[2019]118号），二级医院参照执行。

一、手术分类

依据手术进程的复杂性和手术技术的门槛，把手术分为四类：

1、四类手术：手术进程复杂，手术技术难度低的普通罕见小手术。

2、三类手术：手术进程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；

3、二类手术：手术进程较复杂，手术技术有一定难度的各种严重手术；

4、一类手术：手术进程复杂，手术技术难度大的各种手术。

二、手术医师分级

一切手术医师均应依法获得执业医师资格，且执业地点在本院。依据其获得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规则手术医师的分级。

1、住院医师

2、主治医师

3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

4、主任医师

三、各级医师手术范围

1、住院医师：在下级医师指点下，逐渐展开并纯熟掌握四类手术。

2、主治医师：纯熟掌握三、四类手术，并在下级医师指点下，逐渐展开二类手术。

3、低年资副主任医师：纯熟掌握二、三、四类手术，在下级医师参与指点下，逐渐展开一类手术。

4、高年资副主任医师：纯熟完成二、三、四类手术，在主任医师指点下，展开一类手术。亦可依据实践状况独自完成局部一类手术、展开新的手术。

5、主任医师：纯熟完成各类手术，特别是完成展开新的手术或引进的老手术，或严重探究性科研项目手术。

四、术审批权限

1、正常手术：准绳上经科室术前讨论，由科主任或科主任受权的科副主任审批。

2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室仔细停止术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院指导审批。但在急诊或紧急状况下，为抢救患者生命，主管医师该当机立断，分秒必争，积极抢救，并及时向下级医师和总值班汇报，不得延误抢救机遇。

（1）手术能够招致毁容或致残的；

（2）同一患者因并发症需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）本单位新展开的手术；

（5）无主患者、能够惹起或触及司法纠纷的手术；

（6）被手术者系外宾，华裔，港、澳、台同胞，特殊人士等；

（7）外院医师来院参与手术者、异地行医必需按《中华人民共和国执业医师法》有关规则操持相关手续。

术前讨论制度

一、 对严重、疑问、致残、重要器官摘除及新展开的手术，必需停止术前讨论。

二、 术前讨论会由科主任主持，科内一切医师参与，手术医师、护士长和责任护士必需参与。

三、 讨论内容包括：诊断及其根据；手术顺应证；手术方式、要点及留意事项；手术能够发作的风险、不测、并发症及其预防措施；能否实行了手术赞同书签字手续（需本院主管医师担任说话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合门槛；术后留意事项，患者思想状况与门槛等；反省术前各项预备职业的完成状况。讨论状况记入病历。

四、 关于疑问、复杂、严重手术，病情复杂需相关科室配合者，应提早2-3天约请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充沛的术前预备。

死亡病例讨论制度

一、 死亡病例，普通状况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内停止讨论；尸检病例，待病理报揭发出后1周内停止讨论。

二、 死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参与，必要时请医政（务）科派人参与。

三、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡缘由初步剖析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、医治经过、死亡缘由、死亡诊断以及经历经验。

四、 讨论记载应详细记载在死亡讨论公用记载本中，包括讨论日期、主持人及参与人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将构成分歧的结论性意见摘要记入病历中。

查对制度

一、临床科室

1、开医嘱、处方或停止医治时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、执行医嘱时要停止"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时刻、用法、浓度。

3、清点药品时和运用药品前，要反省质量、标签、生效期和批号，如不契合门槛，不得运用。

4、给药前，留意讯问有无过敏史；运用剧、毒、麻、限药时要经过重复核对；静脉给药要留意有无蜕变，瓶口有无松动、裂痕；给多种药物时，要留意配伍忌讳。

5、输血时要严厉三查八对制度（见护理中心制度--六、查对制度）确保输血平安。

二、手术室

1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术称号及手术部位（左、右）。

2、手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏实验后果、麻醉办法及麻醉用药。

3、凡停止体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点一切敷料和器械数。

4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

三、药房

1、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍忌讳。

2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容能否相符；查对标签（药袋）与处方内容能否相符；查对药品有无蜕变，能否超越无效期；查对姓名、年龄，并交代用法及留意事项。

四、血库

1、血型鉴定和穿插配血实验，两人职业时要"双查双签"，一人职业时要重做一次。

2、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、穿插配血实验后果、血瓶（袋）号、采血日期、血液品种和剂量、血液质量。

五、检验科

1、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

2、搜集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

3、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本能否相符。

4、检验后，查对目的、后果。

5、发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

1、 搜集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2、 制片时，查对编号、标本品种、切片数量和质量。

3、 诊断时，查对编号、标本品种、临床诊断、病理诊断。

4、 发报告时，查对单位。

七、放射线科

1、 反省时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、 医治时，查对科别、病房、姓名、部位、要求、时刻、角度、剂量。

3、 发报告时，查对科别、病房。

八、理疗科及针灸室

1、 各种医治时，查对科别、病房、姓名、部位、品种、剂量、时刻、皮肤。

2、 低频医治时，并查对极性、电流量、次数。

3、 高频医治时，并反省体表、体内有无金属异常。

4、 针刺医治前，反省针的数量和质量，取针时，反省针数和有无断针。

九、（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）

1、 反省时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。

2、 诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、反省后果。

3、 发报告时查对科别、病房。

其他科室亦应依据上述门槛，制定本科室职业的查对制度。

医生交接班制度

一、 病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线值班人员为获得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指点下停止医疗职业。

二、 病区均实行24小时值班制。值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班状况的引见，承受交班医师交办的医疗职业。

三、 关于急、危、重病患者，必需做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患者的病情和一切应处置事项，向接班医师交待清楚，单方停止责任交接班签字，并注明日期和时刻。

四、 值班医师担任病区各项暂时性医疗职业和患者暂时状况的处置，并作好急、危、重患者病情察看及医疗措施的记载。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指点处置。二线班医师不能处理的困难，应请三线班医师指点处置。遇有需经主管医师协同处置的特殊成绩时，主管医师必需积极配合。遇有需要行政指导处理的成绩时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。

五、 一、二线值班医师夜间必需在值班室留宿，不得私自分开职业岗位， 遇到需要处置的状况时应立刻前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要分开病区时，必需向值班护士阐明去向及联络办法。三线值班医师可住家中，但须留联络方式，接到恳求电话时应立刻前往。

六、 值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处置事项时，应由备班停止及时处置。

七、 每日晨会，值班医师应将重点患者状况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者状况及尚待处置的成绩。

新技术准入制度

一、新技术应按政府有关规则操持相关手续前方可施行。

二、施行者提出书面请求，填写《展开新业务、新技术请求表》，提供理论根据和详细施行细则、后果及风险预测及对策，科主任审阅并签字赞同后报医政（务）科。

三、医政（务）科组织学术委员会专家停止论证，提出意见，报主管院长同意前方可展开施行。

四、新业务、新技术的施行须同患者签署相应协议书，并应实行相应告知义务。

五、新业务、新技术施行进程中由医政（务）科担任组织专家停止阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，处理施行进程中发现的一些较大的技术成绩。日常管理职业由相应控制医师和监测医师完成。

六、新业务、新技术完成一定例数后，科室担任及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决议新业务、新技术的能否在临床片面展开。

七、科室主任应直接参与新业务、新技术的展开，并作好科室新业务、新技术展开的组织施行职业，亲密关注新项目施行中能够呈现的各种不测状况，积极妥善处置，做好记载。

病历管理制度

一、树立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并活期展开职业。

四级病历质量监控体系：

1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。担任本科室或本病区病历质量反省。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，担任对门诊病历、运转病历、存档病案等，每月停止抽查评定，并把病历书写质量归入医务人员综合目的考评内容，停止量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，担任对归档病历的反省。

4、四级质控组织由院长或业务副院长及有经历、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门担任人组成。每季度至多停止一次全院各科室病历质量的评价，特别是注重对兵力外延质量的审查。

二、 贯彻执行卫生部《病历书写根本标准（试行）》（卫医发[2002]190号）、《医疗机构病历管理规则》（卫医发[2002]193号）及我省《医疗文书标准与管理》的各项门槛， 注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技术培养训练。

三、增强对运转病历和归档病案的管理及质量监控。

1、病历中的初次病程记载、术前说话、术前小结、手术记载、术后（产后）记载、重要抢救记载、特殊有创反省、麻醉前说话、输血前说话、出院诊断证明等重要记载内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记载应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。

2、平诊患者出院后，主管医师应在8小时外调看患者、讯问病史、书写初次病程记载和处置医嘱。急诊患者应在5分钟外调看并处置患者，住院病历和初次病程记载准绳上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以注明。

3、新出院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记载，普通患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记载，并加以注明。

4、重危患者的病程记载每天至多1次，病情发作变化时，随时记载，记载时刻应详细到分钟。对病重患者，至多2天记载一次病程记载。对病情固定患者至多3天记载一次病程记载。对病情固定的慢性病患者，至多5天记载一次病程记载。

5、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丧失。外院的医疗文件，如作为诊断和医治根据，应将相关内容记入病程纪录，同时将医治文件附于本院病历中。外院的影像材料或病理材料，如需作为诊断或医治根据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

四、出院病历普通应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历）归档时刻不超越1周，并及时报病案室注册备案。

五、增强病历平安保管，避免损坏、丧失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。

六、根据《省病历质量管理评价奖惩暂行方法》的门槛与规则，树立科室及团体病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

三查：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；

八对：床号、姓名、药名、浓度、时刻、剂量、用法、无效期；

四看：

一看输液瓶内剩余的液量和性状；二看戊非氏滴管内的液面与滴速；三看输液皮管内能否有空气；四看有无鼓包及其输液后的反响

一留意:用药后反响

三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、批号、时刻

两看：看药物无效期、看药物质量