护士资格考试高频考点梳理（五）

　　3.对冷过敏

　　4.禁用冷疗的部位：①枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤;②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;③腹部：用冷易引起腹泻;④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。

　　(十二)热疗的禁忌证(高频考点)

　　1.未明确诊断的急腹症 热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗

　　2.面部危险三角区感染化脓时 此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症

　　3.各种脏器内出血时

　　4.软组织损伤早期(48小时内) 热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛

　　温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血;冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散。

　　(十三)异常尿液的观察

　　1. 尿量异常(请注意成人与小儿少尿、无尿的差别)

　　⑴多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人

　　⑵少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

　　⑶无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人

　　温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml

　　2. 颜色异常 红色或棕色为肉眼血尿;黄褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色浑浊为脓尿

　　3. 气味异常 新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味

　　4. 膀胱刺激症 主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。

　　(十四)异常粪便的评估(高频考点)

　　1. 颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人

　　2. 气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。

　　(十五)灌肠法(高频考点)

　　1.大量不保留灌肠

　　(1)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量500～1000ml，小儿用量约为200～500ml;溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液

　　(2)操作方法(重要步骤)

　　1)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm

　　2)右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入

　　3)观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠

　　4)记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E

　　注意事项

　　1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml;压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收

　　2)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理

　　3)降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录

　　4)禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。

　　(十六)药物的保管

　　1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等

　　2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等

　　3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等

　　4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等

　　根据药物性能，指导病人合理用药

　　(1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口

　　(2)刺激食欲的药物：宜在饭前服

　　(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服

　　(4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆

　　(5)磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶

　　(6)强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用

　　温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停服。

　　(十七)常用药物

　　(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素

　　(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等

　　(3)稀化痰液，帮助祛痰，如 -糜蛋白酶等

　　(4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等

　　(十八)青霉素过敏试验法(高频考点)

　　1.过敏反应的预防

　　(1)使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用

　　(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素

　　(3)皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属

　　2.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克

　　3.过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克

　　(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现

　　(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等

　　4.过敏性休克的处理

　　(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖

　　(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减

　　关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴;膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分

　　4.输液速度的计算

　　1)每分钟滴速=液体的总量(ml) 滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)。

　　(十九)常见输液反应及护理(高频考点)

　　1.发热反应

　　(1)临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右，停止输液数小时内恢复正常;重者初起寒战，体温可达40.0℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状

　　(2)原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致

　　2.循环负荷过重(急性肺水肿)

　　(1)临床表现 输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音

　　温馨提示：快速大量输液时 回心血量增多 肺毛细血管静水压升高 液体、红细胞渗入肺泡 呼吸困难、咯粉红色泡沫痰

　　3.静脉炎

　　(1)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状

　　(2)护理措施：①立即停止局部输液;②患肢抬高并制动;③可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷;③超短波理疗，中药外敷。

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