护士必须掌握的28条铁律

　　护士必须掌握的28条铁律

　　1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

　　2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。

　　3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

　　4、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了!

　　5、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。

　　6、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图(女性绝经后)，已有血的教训。

　　7、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

　　8、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

　　9、眩晕，头昏，头痛，晕厥鉴别要明确。

　　眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。

　　头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

　　头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

　　晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。

　　10、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛 体温升高 白细胞增高与核左移现象。

　　11、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

　　12、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化。

　　13、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

　　14、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

　　15、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒(前者经济条件较好，多长期服药;后者经济较差，常未用药)。

　　16、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。

　　17、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。

　　18、查看心电图时，先看心律而非心率。

　　19、胸痛鉴别诊断中按 严重性、紧急性和预后好坏 排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤(破裂) 急性大面积心梗 肺大血管栓塞 张力性气胸 急性心包填塞 膈疝 胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

　　20、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒。

　　21、对于出血的病人首先止血!这比补充失血量更重要。谨慎输血。

　　22、高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。

　　23、不要和急诊患者强调空腹、憋尿，更不要让患者过长的在门外等待，因为超声值班人员匮乏，无法充分应付紧急情况，特别是部分医院超声科与急诊科相隔较远时。

　　急诊患者因为疼痛，往往不能配合体位及呼吸活动，检查时不要拘泥于常规检查体位，必要时可以位于患者左侧检查。

　　如必须充盈膀胱检查，可置入尿管，注入生理盐水检查。

　　24、跌落伤、车祸、斗殴等所致外伤患者优先处理，急诊中的急诊，他们的病情经常非常危急，短时间不表现出来，尽量减少搬动，必要时床旁检查。

　　发现腹腔一处脏器损伤如肝破裂或腹腔存在游离的液体是，必须完整的探查脾脏、肾脏、胰腺等各个腹腔脏器，全面评估患者状况，但是一定要随时观察患者状况，眼疾手快，速战速决。

　　仅发现腹腔游离液体时，也不能掉以轻心，提示临床密切观察，并进一步检查。

　　外伤患者只要不是经手术明确损伤位置的患者，务必动态观察。

　　要警惕延迟性脾破裂的可能，一旦腹腔出现游离液体，不能排除脾脏破裂。

　　肾脏外伤患者须常规检查对侧肾脏，不能除外轻度肾损伤。

　　25、急性胰腺炎早期声像图表现正常，而临床症状明显：腹痛剧烈、腹肌紧张，务必提高警惕，特别是存在肠气干扰的时候，必要时要让患者半卧位或侧卧位配合检查胰腺。

　　26、临床怀疑睾丸扭转时须动态观察，不全扭转或合并感染、精索扭转等情况往往不典型。

　　27、宫外孕患者务必准确询问病史，言简意赅，确诊宫外孕，务必平车送返急诊。

　　28、急性静脉血栓患者检查时探头加压力度要把握，防止血栓脱落引起肺栓塞、脑梗塞等重症。

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