静脉穿刺必须用止血带吗？

　　静脉输液穿刺时，用不用止血带，谁说了算?

　　众所周知，在为患者进行静脉输液穿刺时，护士配齐的用物，有一样「基配」 止血带，这是护士为静脉输液的病人进行静脉穿刺时的必备用品，如果需要为患者进行静脉输液，而恰恰护士却忘带了止血带，就会为护理工作带来一定的被动。

　　静脉输液穿刺时，不仅要用止血带，遇有难扎血管，护士甚至还会采用双止血带法，以显露、固定患者的血管，便于护士进行静脉输液穿刺，增加穿刺成功率。

　　但也有这种情况，就是护士在没有止血带的情况下，不用止血带，或是采取其他的使患者静脉血管显露的方法，使血管显现，或是操作护士静脉穿刺技术高超，不用止血带，就能完成静脉穿刺，这种情况也有，也是可以的，只要达到穿刺成功的目的，即可。

　　更有一些静脉，因位置较为特殊，如头颈部的静脉血管穿刺，都是在不用止血带的情况下，而完成的静脉输液穿刺。

　　因此，为患者进行静脉穿刺，用不用止血带，要看操作者对血管的把握和穿刺技术，并不是硬性要求。

　　那么，问题来了!

　　哪些情况下，需要用止血带?

　　主要看患者的血管条件。由于患者的年龄、性别、胖瘦等各不相同，其血管的粗细、深浅、软硬、弯曲也各有特点，穿刺时应因人而异，根据不同血管情况，辅以止血带，达到提升穿刺成功率的目的。

　　1、深藏不露的静脉 体质较胖的患者，其血管隐藏于丰富的皮下脂肪里，外观不易察觉，但扎上止血带后，用手触摸后血管有饱满感，其活动度亦小，穿刺时看准方向进针或摸索进针。

　　2、滑而硬化的静脉 多见于老年病人及用过刺激性药物的血管。此类静脉活动度不大但不固定，且弹性差且空隙窄，回血较慢少，必须用止血带且须靠穿刺点结扎，必要时用双止血带法，穿刺时左手拇指压迫牵拉血管下端，或以左手食指和拇指分别固定穿刺点上下，快速刺入静脉。

　　3、细小静脉 多见于女性及幼儿的相关。此类静脉细小浅表，呈网状，须用止血带，且选用小号针头(如#5.5 针头)，斜面要小，穿刺前后充分压迫阻断静脉回流，使静脉充盈后再行穿刺，以减少或避免失败。

　　4、脆化静脉 多见于老年患者、慢性病患者，体质较差或长期使用刺激药物的患者，同滑而硬化的静脉类似，此类血管的脆性和通透性增高，稍不留心，就会刺穿。须用止血带、细针头，注意小心轻柔进针，以避免失误。

　　5 、管壁塌陷静脉 多见于休克、脱水、周围循环衰竭患者，此类静脉虽然粗大，但管壁萎陷扁平，弹性差，不充盈，穿刺前应先将肢体下垂，以减少回流使之不盈，再扎止血带后抬高肢体向心按摩，使静脉怒张后再行穿刺，不可急于求成。

　　不用止血带有哪些好处?

　　1、减轻患者疼痛感 不用止血带快速静脉穿刺，可提高穿刺成功率。能减轻患者的疼痛感。

　　2、避免因使用止血带造成交叉感染。

　　哪些血管可以不用止血带?

　　1、患者拒绝使用止血带，且血管条件好者：血管表浅、暴露、弹性好、粗且直者，操作者可以考虑不用止血带。

　　2、忘带止血带或没有止血带的情况下。

　　3、一些特殊部位的血管：如颈外静脉、小儿头皮静脉，都是不用止血带即进行静脉穿刺的血管。

　　不用止血带如何实施静脉穿刺?

　　1、用坐位收下垂代替止血带，在静脉穿刺中的应用。患者取坐位、手下垂时，待手背静脉充盈，护士按穿刺常规，完成静脉穿刺。

　　2、患者自己协助 操作者可让患者用另一手向近心端、向上拉紧皮肤，并用手环扣手腕，替代止血带，起到阻断静脉血流，固定血管的作用，以提升操作者静脉穿刺成功率。

　　3、助手协助 身边有其他护理人员或有患者家属者，护士可要求其用手环扣穿刺点上方，替代止血带，协助完成操作。

　　静脉穿刺用不用止血带，谁说了算?

　　操作者自己做出抉择。患者不愿用止血带者，护士评估患者血管暴露、弹性好、粗且直者，可以同意。

　　否则，护士也不能随意答应患者的要求，还是要采取常规的穿刺方法，进行操作。毕竟操作者是护士，不是患者，患者/家属的意见仅供参考。

　　不用止血带进行静脉穿刺有哪些注意事项?

　　1. 把握适应症 患者血管条件好者，操作者才可考虑不用止血带进行操作。否则，就不要违反关注常规，以免使自己工作陷入被动。

　　2. 操作前充分评估 患者不愿意用止血带，护士首先要做血管评估，再做下一步的应对。

　　3. 以穿刺成功为上 操作者若没有十足的穿刺成功把握，就不要贸然行事，惹火上身。

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