必考重点速记：门诊与急诊

　　一、门诊护理工作

　　1.预检分诊：预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂号就诊。

　　2.安排候诊和就诊

　　(1)开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。

　　(2)开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。

　　(3)根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。

　　(4)随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。

　　(5)门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。

　　3.开展健康教育充分利用候诊时间对病人进行健康教育。内容可根据不同季节、科室、不同病种特点灵活掌握;形式应多样化，如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对病人提出的询问应耐心予以解答。

　　4.实施治疗：实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。治疗中须严格执行操作规程，以确保治疗及时、安全和有效。

　　5.严格消毒隔离：门诊具有病人集中且流动性大、病种复杂的特点，易发生交叉感染，因此要认真做好空气、地面、墙壁、各种用品的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。

　　6.做好保健：门诊的护理工作护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。

　　二、急诊护理工作

　　1.预检分诊：病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士;遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。

　　2.抢救工作

　　(1)急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到 五定 ，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到l00%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

　　(2)配合抢救

　　1)实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。

　　2)作好抢救记录：记录内容包括时间(病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间)、

　　执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。

　　3)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。

　　3.留观室急诊科(室)应设急诊观察室，有一定数量的观察床，主要收治一些需要进一步观察、治疗的病人。留观时间一般为3～7天。

　　留观室的护理工作：

　　(1)进行人室登记，建立病历，书写病情报告。

　　(2)主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好心理护理。

　　(3)作好病人及其家属的管理。

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