2021乡村全科执业助理医师易考考点：呼吸困难的处理

【导读】转眼间，已经到了11月中旬，距离2021年乡村全科助理医师考试越来越近了，不知道各位考生复习的如何呢?为了帮助大家更好的进行备考，今天小编整理了2021乡村全科执业助理医师易考考点：呼吸困难的处理，希望可以帮助到大家，让您的备考事半功倍!

呼吸困难

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.吸气性呼吸困难

大气道狭窄，如急性喉炎、喉头水肿、气管异物，气管肿瘤或气管受压。因吸气吃力查体可见“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝及肋空隙明显洼陷)。

2.呼气性呼吸困难

哮喘、COPD——因为小气道或肺泡弹性回缩力下降，呼气吃力，呼气时间延伸。

3.混合型呼吸困难

重症肺炎、大面积肺栓塞、气胸、许多胸腔积液、肺间质纤维化——气体交流面积减少，呼气浅快、部分呼吸音削弱或消失、可伴有病理性呼吸音。

4.心源性呼吸困难

左心衰竭——活动后呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，安坐呼吸。有明显的喘憋、呼吸短暂，伴有大汗，严峻者咯白色或粉赤色泡沫痰，又称为心源性哮喘。

右心衰竭及心包许多积液—因呼吸运动受限、肺受压、气体交流面积减少因此出现。先天性发绀型心脏病因为血氧含量下降可导致呼吸困难。

5.中毒性呼吸困难

代谢性酸中毒——呼吸深大而节律规整;

糖尿病酮症酸中毒者——呼气中有烂苹果味;

尿毒症所形成的代谢性酸中毒——呼气中有氨味;

一氧化碳中毒者有——口唇呈樱桃赤色;

有机磷中毒——许多白色泡沫痰伴全身湿冷、肌颤、瞳孔缩小。

6.中枢性呼吸困难——颅内压升高——体现为呼吸深慢、节律不规矩。

7.精力性呼吸困难——癔症患者呼吸浅快，常伴有口周麻痹、手足搐搦;精力症患者常自诉有胸闷、气短，长出气后感到舒适。

8.贫血——严峻贫血者有睑结膜、甲床苍白。

处理和转诊

呼吸困难的处理

1.对症处理　①休憩、吸氧 ( COPD患者宜低流量给氧);②帮忙患者采用可缓解症状的体位;③坚持呼吸道通畅，及时整理分泌物，可酌情给予解痉、祛痰药物。

2.尽或许明晰呼吸困难的病因，依据病因进行处理;如哮喘可运用支气管解痉药，心源性哮喘可用强心、利尿、扩张血管药;糖尿病酮症酸中毒应运用胰岛素治疗;许多胸腔积液及气胸者应作胸腔穿刺治疗。关于不能判别是支气管哮喘仍是心源性哮喘的患者可先给予茶碱治疗以缓解症状。

转诊指征

1.原因不明;2.不能缓解;3.急性喉炎、重症哮喘、急性心肌梗死、严峻心律失常、大面积气胸及胸腔积液、COPD并发严峻并发症、中枢性呼吸困难、急性肺栓塞。

【进阶攻略】

此知识点是病史收集及病例分析必考题，也简略出一些A1或A2型标题。

治疗思路：

首要了解患者呼吸困难发生的时间、诱因、展开及缓解方法，以便于明晰呼吸困难的类型，打扫精力疾病。

再问询患者的伴随症状①发热：提示感染性疾病：如肺炎、胸膜炎、心包积液;②一侧胸痛：见于胸膜炎、气胸、肺动脉栓塞，胸骨后苦楚见于缺血性心脏病吞并左心衰竭;③咳嗽、咳黄痰见于COPD,咳许多浆液性泡沫痰见于急性左心衰竭及有机磷中毒引起的急性肺水肿。

问询治疗经过并经过症状可体征判别病情轻重对症处理后及时转诊。

【易错易稠浊分析】

肺源性呼吸困难：哮喘者肺部叩诊浊音，呼气延伸、可及哮鸣音;肺炎者胸部叩诊部分浊音，部分支气管呼吸音，部分湿性啰音;气胸者患侧鼓音，患侧呼吸音消失;胸腔积液：患者浊音或实音，呼吸音削弱或消失;COPD：全肺过清音，呼吸音削弱，可及干、湿性啰音。

心源性呼吸困难：急性左心衰竭肺底或全肺水泡音，心界扩大，心尖部奔马律/杂音。

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