乡村全科助理医师笔试易考考点：冻伤

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冻伤的开端判断、现场急救、转诊注意事项

【考频指数】 ★★

【考点精讲】

一、开端确诊

1.概述：低温冰冷引起机体的损害，统称为冻伤。依损害的性质，冻伤可分为冻住性损害与非冻住性损害两类。

2.冻伤的判断：非冻住性冷伤冻疮多产生在冬天或早春气温较低较湿润的地区，长江流域多见。

(1)临床体现：外耳、手、足或鼻尖常是好发部位。发病往往不自觉，待部分呈现红肿才开端发觉。

3.冻住性冷伤：部分冻伤和全身冻伤(冻僵)多产生在意外事故或战役时，如忽然产生的暴风雪，堕入冰雪环境中等。

(1)临床体现

冻融后按其损害程度分为四度。

Ⅰ度冻伤：冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮掉落外，不留瘢痕。

Ⅱ度冻伤：冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可呈现水肿，剧痛，皮肤感觉愚钝。

Ⅲ度冻伤：冻伤伤及皮肤全层，呈现黑色或紫褐色，痛感觉损失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长时刻感觉过敏或苦楚。

Ⅳ度冻伤：冻伤伤及皮肤、皮下安排、肌肉乃至骨头，可呈现坏死，感觉损失，愈后可有疤痕形成。

二、现场急救

1.急救

①快速复温，运用38～42℃恒温水浸泡伤肢，冻僵者全身浸泡。

②如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。

③快速复温后，应在22～25℃室内持续保暖，卧床歇息。

④不能口服者可静脉输入加温至37℃的葡萄糖液

⑤对心跳、呼吸骤停要实施复苏术。

2.部分创面处理

①Ⅱ度冻伤：复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后露出。

②Ⅲ度、Ⅳ度冻伤：多选用露出疗法。

3.全身医治：对Ⅱ度以上冻伤需全身医治，如下：

①运用抗生素和破伤风抗毒素血清。

②可用低分子右旋糖改进肢体血液循环不良。

③给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

三、转诊：创面兼并感染或兼并全身症状体征，兼并休克、心跳呼吸骤停及Ⅲ度以上的冻伤均需求转到上级医院进一步处理。

【进阶攻略】

冰冷环境中要做到“三防”，即防寒、防湿、防静(恰当活动)。冻僵者复温后应要点防治多系统器官衰竭。

【易错易混杂剖析】

Ⅱ度和Ⅲ度分不清时均按Ⅲ度冻伤处理。

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