中医助理医师中医外科学考点精讲之瘿的临床表现和辨证论治

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1.病因：

(1)气瘿：一为忧恚，二为水土。

(2)肉瘿：气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。

(3)瘿痈：发病前多有感冒、咽痛等病史。

2.名称：

(1)气瘿：相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺肿

(2)肉瘿：相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

(3)瘿痈：相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

(4)石瘿：相当于西医的甲状腺癌。

3.临床表现：

(1)气瘿：女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可有压迫症状。

(2)肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。

(3)瘿痈：其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。

(4)石瘿：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”其特点是结喉两侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以上中年人。血行转移多出现在肺和骨。甲状腺同位素131碘扫描，多显示为凉结节(或冷结节)。

4.治法：

(1)气瘿：疏肝解郁、化痰软坚。

(2)肉瘿：理气解郁、化痰软坚。

(3)瘿痈：疏肝清热、化痰散结。

(4)石瘿：石瘿为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。

5.辨证论治：

(1)气瘿：

肝郁气滞证——治法：疏肝解郁，化痰软坚;方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。

(2)肉瘿：

气滞痰凝证——治法：理气解郁，化痰软坚;方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

气阴两虚证——治法：益气养阴，软坚散结;方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。

(3)瘿痈：

风热痰凝证——治法：疏风清热化痰;方药：牛蒡解肌汤加减。

气滞痰凝证——治法：疏肝理气，化痰散结;方药：柴胡舒肝汤加减。

(4)石瘿：

痰瘀内结证——治法：解郁化痰，活血消坚;方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加白花蛇舌草、三棱、莪术等。

瘀热伤阴证——治法：和营养阴;方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。如出现气阴两虚症状，宜益气养阴，可用黄芪鳖甲汤加减。

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