表里辨证——2021年乡村全科助理医师八纲辨证考点

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八纲辨证　　第一章　　表里辨证

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、概念

1.表证　指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正(卫)气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

2.里证　指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

3.半表半里证　指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。

二、临床表现

1.表证

临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

2.里证

临床表现：里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证(及半表半里证)的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

3.半表半里证

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

三、鉴别要点

1.外感病中，发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证;寒热往来者属半表半里证。

2.表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显;里证以内脏证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。

3.表证及半表半里证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化;表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

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