2021临床助理医师心血管系统重点详解：单纯性下肢静脉曲张

【导读】距离2020年临床助理医师考试结束已经有一段时间了，因临床助理医师考试科目多知识范围广，不少学员在现在就已经启动了2021年的备考计划，目的就是为了能够在2021年临床助理医师考试中取得一个好成绩。从历年临床助理医师考试题型题量分布来看，单纯性下肢静脉曲张作为考试易考考点历年考试都有涉及，2021年也将大概率的会在考试中出现，为了帮助大家更有针对性的复习备考，下面是小编为大家整理分享的关于2021临床助理医师心血管系统重点详解：单纯性下肢静脉曲张的相关内容，希望对大家有所帮助。

单纯性下肢静脉曲张的下肢静脉解剖、生理、病因和发病机制

静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

【备考攻略】

此部分考查几率不大，常见于A1型题。

【特别注意】

长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等可患单纯性下肢静脉曲张。

单纯性下肢静脉曲张的临床表现、诊断及鉴别诊断

1.单纯性下肢静脉曲张的诊断

(1)临床表现：单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

(2)体格检查：①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同样在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。②深静脉通畅试验(Perthes试验)：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10——20次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处瓣膜有功能不全的交通静脉。

(3)实验室检查：超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，可以更准确地判断病变性质。

2.鉴别诊断

(1)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，做下肢活动静脉测压试验时，站立活动后压力不能降至正常。最可靠的检查方法是下肢静脉造影。

(2)下肢深静脉血栓形成后遗综合征：彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查有助于鉴别。

(3)动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。

【备考攻略】

核心的内容是三个试验，考试题型多为A1和A2型题，其他题型少见。

【特别注意】

①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：患者平卧，抬高下肢使静脉排空，大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。同样在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。

②深静脉通畅试验(Perthes试验)：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10——20次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带。患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处瓣膜有功能不全的交通静脉。

单纯性下肢静脉曲张的治疗

单纯性下肢静脉曲张的治疗：

1.非手术治疗：适用于病变局限、程度轻者;年老体弱、不耐受手术者;妊娠妇女。

①弹力绷带或弹力袜，避免久站、久坐和重体力劳动。

②注射硬化剂：适用于少量、局限的病变或作为手术的辅助疗法。

2.手术治疗：是根本的治疗方法，适用于能耐受手术并且深静脉通畅的病人。包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。

【备考攻略】

并非每年必考，掌握该知识点即可。

【特别注意】

掌握手术治疗是单纯性下肢静脉曲张的根本的治疗方法;具体为高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉。注意：皮肤溃疡治疗最关键的措施：结扎病变交通经脉。

以上就是2021临床助理医师心血管系统重点详解：单纯性下肢静脉曲张的相关内容，希望对大家有所帮助。临床执业助理医师考试在时间和精力上的花费其实不比任何一门考试少，考生们也有可能会遇到瓶颈期，但只要有决心有毅力，找到适合自己的备考计划，并合理利用时间高效学习，你一定能够得到自己期望的结果，至于如何全面的复习临床执业助理医师，相信大家心中已有答案。最后祝你复习愉快，考试顺利!