2021乡村全科助理医师考点预测：咯血的病因与处理

【导读】2020年由于疫情的原因，我国领导人意识到了健康对人民的重要性，以及农村基础医疗建设的重要性，因此，2020奶奶我国医卫部门发布了一系列乡村全科助理医师利好政策，其中报考入编制，高工资，拿奖励等。刺激了大批考生报考，其中不乏零基础或者跨专业的考生，为了帮助各位考生都能顺利的通过考试，小编通过整理历年乡村全科助理医师考生，为大家预测了部分考点，下面我们就来具体的了解一下2021乡村全科助理医师考点预测：咯血的病因与处理，希望对大家有所帮助。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

咯血是指血液从呼吸道中咳出或痰中带血。

咯血按出血量分

小量咯血——24小时内咯血量小于100ml;

中等量咯血——24小时内咯血量100;

大咯血——24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量100～500ml。

大量咯血——支气管肺癌、支气管扩张、肺结核和肺炎等。

咯血的病因

1)气管、支气管——恶性肿瘤;急性支气管炎：发热、咳痰或干咳;慢性支气管炎;支气管扩张;气管异物。

2)肺实质——肺脓肿;肺炎;肺出血-肾炎综合征。

3)血管来源——肺静脉压力升高(尤其二尖瓣狭窄、左心功能衰竭);肺栓塞。

4)其他——肺子宫内膜异位症(月经期反复咯血);全身凝血系统疾病或使用抗凝药物等。

伴随症状

1)伴发热——肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)、支气管肺癌等。

2)伴胸痛——大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌等。

3)伴呛咳——支气管肺癌、支原体肺炎等。

4)伴皮肤黏膜出血——血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热(肾综合征出血热)等。

5)伴大量脓痰——支气管扩张。

6)伴呼吸困难——重症肺炎、肺结核、气管或支气管异物。

7)伴哮鸣音——气管与支气管异物;支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时。

8)伴杵状指(趾)——支气管扩张、支气管肺癌等。

9)伴黄疸——肺出血型钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。

【危险信号】大量咯血;背部疼痛;精神情萎靡、体重下降、乏力;大量吸烟史;在检查的静息状态下出现呼吸困难、呼吸音消失或降低。

处理

大量咯血是急症，需及时抢救。基层医疗机构初步治疗目标是预防窒息和休克。具体措施包括：(1)吸氧、监护、开通静脉通道。(2)止血：可试用云南白药等口服止血药，有条件的可以用静脉止血药。(3)体位：由于一般出血部位不明，宜采取坐位或半卧位，头偏向一侧;一旦出血部位明确(如单侧支气管扩张或肿瘤)，可让患者保持患侧卧位，防止窒息。(4)保持呼吸道通畅。(5)严密观察生命体征及咯血情况，防止休克的发生。(6)慎重给予镇咳药。(7)勿用力排便：防止用力大便而加重咯血。(8)镇静：避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可予弱的镇静药如地西泮等。(9)窒息患者的抢救：若发生窒息，立即体位引流，取头低足高位，或侧头拍背;心搏骤停，应立即予以心肺复苏。

【特别提醒】大量咯血患者经初步处理，咯血稍有缓和、血压、脉搏、呼吸相对平稳时，应尽快护送患者到附近医院;如出血不止，应请急救中心急救医师进行就地抢救，一旦病情稍微平稳，允许转诊。转送过程中，需持续观测生命体征及咯血情况、保持静脉开通及准备其他应急措施。

转诊指征

1.诊断不明、频繁发生、治疗无效、疑肿瘤、肺结核、血液系统或心血管系统疾病者;

2.大量咯血，初步治疗后应及时转诊，或者患者或家属要求。

【进阶攻略】

引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。考试题型多为A1型。

诊疗思路

1.明确真性咯血;

2.判断出血的部位;

3.明确病因;

4.判断病情及有无活动性出血;

5.如何处理：

(1)针对病因进行治疗。

(2)大咯血的紧急处理。

6.诊断不明，病情较重，控制不佳，及时转诊。

【易错易混淆辨析】

需要区分假性咯血和呕血。①真性咯血：出现泡沫痰，多呈鲜红色，大量咯血则伴窒息感。②假性咯血：如鼻咽部出血导致的痰中带血，典型表现包括有鼻涕倒流感及没有咳嗽的痰中带血。③呕血：有消化系统疾病如消化性溃疡、慢性肝炎或肝硬化，伴恶心、呕吐，吐出物黑色、棕色、暗红色或鲜红色。大量咯血是急症，可威胁患者生命，需及时抢救。

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