2021乡村全科助理医师考试重点：甲状腺功能减退症的治疗原则

【导读】黏液性水肿昏迷的治疗和转诊指征是历年乡村全科助理医师考试的重点和难点，易考指数4颗星，可以说备考2021年的考生一定要夯实这部分的考试内容，为了帮助位考生更高效高质的进行备考，下面小编就来和大家说说2021乡村全科助理医师考试重点：甲状腺功能减退症的治疗原则，一起来看看吧!

治疗原则与转诊

1.治疗原则

(1)一旦确诊，应予甲状腺制剂替代治疗。永久性甲减需终生服药。

1)替代治疗：①首选左甲状腺素(L-T4)，可在体内转换成T3，半衰期7天。每日一次口服，成人50～200μg/d，平均125μg/d，按体重计算的剂量是1.6～1.8μg/(kg·d);儿童约2.0μg/(kg·d);老年患者1.0μg/(kg·d);妊娠时需增加30%～50%。主张从小剂量开始，初始25～50μg/d，每1～2周增加25μg/d，逐渐加至有效剂量长期维持。②甲状腺片：是动物甲状腺片制剂，含T3及T4，但T3/T4比值较高，易致血中高水平T3，且含量不稳定，已很少用。

2)对症治疗：对贫血明确者，根据贫血类型分别或联合补充铁剂、维生素B12、叶酸等。必要时给予稀盐酸。

(2)亚临床甲减的处理：在高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L需给予L-T4治疗。

(3)黏液水肿性昏迷的治疗：避免昏迷发生的关键在于坚持甲状腺激素替代治疗。一经确诊，立即抢救和转诊。抢救的措施包括：①补充甲状腺激素：L-T4首次静脉注射300～500μg，以后每日注射50～100μg，清醒后可逐渐改为口服并减量。无注射剂时，口服或胃管注入T3 20～30μg，每4～6小时一次;或L-T4首次100～200μg，以后每日50μg。②氢化可的松200～300mg/d持续静滴，清醒后逐渐减量。③保暖、给氧、保证呼吸道通畅，必要时机械或辅助通气甚至气管切开;④保持水、电解质平衡，注意补液速度、避免液体过多;⑤维持血压、控制感染，治疗原发疾病，禁用镇静、麻醉剂等;⑥如果病人24小时无改善，可给予T3缓慢静脉注射，每4小时给10μg。

2.转诊

(1)黏液性水肿性昏迷可危及生命，一经诊断需立即转诊和抢救。

(2)临床怀疑甲减而不能确诊。

【进阶攻略】

甲状腺功能减退症的治疗和转诊，尤其是黏液性水肿昏迷的治疗和转诊指征需重点掌握。

【易错易混淆辨析】

原发性甲减时TSH是增高的，原发性甲亢时TSH是降低的。

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