2020年内科主治医师考试重要考点：高渗高血糖综合征

【导读】随着社会的发展，人们的生活水平得到了提升，经历过吃不饱的日子，改革开放后，很多人放开肚皮放肆吃，然后很多人成了高血糖，严重者甚至危害生命，因此历年内科主治医师考试也将高渗高血糖综合征作为考试重点内容，为了帮助大家更好的了解，小编整理了以下内容，一起来看看吧!

(一)诱因　急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法等。

(二)临床表现　多尿、多饮显著;脱水征明显;神经精神症状多种多样;昏迷。

(三)辅助检查

1.血糖　多超过33.3mmol/L。

2.血钠、血钾　血钠多升高达155mmol/L以上;血钾在治疗前高低不一。

3.血浆渗透压　血浆渗透压升高是该病的重要特征和诊断依据。有效血浆渗透压≥320mOsm/L可诊断。

4.血酮、尿酮、血二氧化碳结合力、血HCO3-、pH 血酮可正常或略高，尿酮体阴性或弱阳性，血二氧化碳结合力或血HCO3->15mmol/L;pH>7.3。

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(四)诊断要点

对于严重脱水、休克、意识障碍、昏迷的患者，如血糖>33.3mmol/L;血浆有效渗透压≥320mOsm/L;无明显酮症酸中毒者应考虑本病可能。

(五)治疗

1.补液治疗　原则同DKA。

(1)补液量：24小时一般为6000～10000ml。

(2)补液种类：一般使用生理盐水，经输注生理盐水1000～2000ml后血浆渗透压仍高于350mOsm/L，血钠高于155mmol/L，可考虑输入适量低渗溶液(0.45%或0.6%氯化钠溶液)，当血浆渗透压降至330mOsm/L时再改用等渗溶液。当血糖降至16.7mmol/L时，可开始输入5%葡萄糖液并加入胰岛素(每2～4g葡萄糖加短效胰岛素1U)。

2.胰岛素治疗　原则与DKA相似，但所需胰岛素剂量稍小，一般以0.05～0.1U/(kg·h)的速度持续静脉滴注。

3.补钾　治疗前血钾浓度高低不定，经治疗后常出现严重低钾血症，故补钾应更为及时。

4.积极寻找、去除诱因，注意纠正电解质紊乱。

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