2020年乡村全科助理医师易考考点：漏肩风针灸治疗

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【考点精讲】

一、概述

漏肩风是以肩部持续疼痛，活动受限为主症的疾病，又称 “漏肩风”、“五十肩”。后期常出现肩关节的粘连和肌肉萎缩，肩部活动明显受限，故称“肩凝症”“冻结肩”等。

本病相当于西医学的肩关节周围炎，是软组织退行性、炎症性病变。

二、针灸治疗

1.基本治疗

治法：通经活络，祛风止痛。以局部阿是穴为主，配合循经远端取穴。

主穴：肩前、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、阳陵泉、条口透承山。

配穴：手太阳经证(以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧)配后溪;手阳明经证(以肩前区疼痛为主，肩内收时疼痛加剧)配合谷;手少阳经证(以肩外侧疼痛为主，外展时疼痛加剧)配外关。手太阴经证(以肩前近腋窝部疼痛为主且压痛明显)配列缺。

操作：先刺远端穴，做较长时间的手法，行针后令患者运动肩关节;肩部穴位要求有强烈的针感，可加灸法。

2.其他治疗

(1)刺络拔罐法：用皮肤针在肩部压痛点叩刺，使少量出血，加拔罐。

(2)刮痧治疗

1)刮肩上部：从后发际两侧凹陷处的风池穴向肩井穴、肩髃穴方向刮拭，每侧刮拭20～30次为宜。风池穴、肩井穴可采用点压法、按揉法。

2)刮肩胛内侧：沿肩胛内侧膀胱经循行区域，从后发际天柱穴向大杼穴、膈俞穴方向刮拭，宜用直线刮法、重手法刮拭，每侧刮拭20～30次为宜。

3)刮肩后部：先用直线轻刮法由内向外刮拭肩胛冈上下，然后用弧线刮法刮拭肩关节后缘的腋后线，每一部位刮拭20～30次为宜。

4)刮肩前部：采用弧线刮法刮拭腋前线，每侧从上向下刮拭20～30次为宜。

5)刮肩外侧：术者一手握住患者前臂手腕处，使上肢外展45°，刮拭肩关节外侧的三角肌正中及两侧缘，用重刮法、直线刮法刮拭，每侧刮拭10～20次为宜。

三、推拿治疗

1.治法　活血化淤，舒筋活络，松解粘连。

2.取穴　肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、臂臑、天宗。

3.操作

(1)患者取坐位，医生用一手托患肢手臂约60°，用按、揉、摩或一指禅推法在肩前部、肩外侧、肩后部、上臂往返治疗。配合患肢外展、后伸和旋转被动活动，时间约5分钟。

(2)按、揉肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、臂臑、天宗，每穴1分钟。同时在肩前部、肱二头肌短头腱处、冈下肌、肩后大圆肌、小圆肌处按、揉、点、弹、拨手法治疗，手法宜深沉缓和，约2分钟。

(3)在肩胛部、肩背部用㨰法、按、揉、点、拨法等交替治疗;捏、拿、按、揉肩井、三角肌部，约5分钟。

(4)医生一手扶住患肩部，另一手托住其肘部，作肩关节环旋摇动，幅度由小至大，或用大幅度摇肩法，约1分钟。

(5)医生立于患肩背后侧，以一手前臂置于患肩腋下，另一手托其肘部并使肘关节屈曲，利用杠杆原理，一手向上抬，另一手将肘部向内推，以松解关节内粘连，增加关节活动度。

(6)最后在肩关节周围施擦法，以透热为度，并做肩部至前臂搓法往返搓动3至5次。患肩外展60°，抖动肩部。

【进阶攻略】

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【易错易混淆辨析】

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漏肩风针灸治疗的治法、主穴、配穴、操作。刮痧疗法、推拿疗法，其他治疗方法也需要了解。

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