休克

休克的早期处理和转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.早期处理：

(1)基础治疗　安静状态下保证平卧位，头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°;开放气道并给氧;疼痛剧烈者，必要时可用吗啡或哌替啶，并且随时注意情况以免引起呼吸抑制;及时开通两条以上的静脉通道;安置导尿管，计量尿液;常规心电、呼吸、血压、血氧监测。

(2)病因治疗　尽快去除休克的原因或原发疾病。尽量保证病人在24小时内脱离危险。

(3)对症治疗

①液体复苏：原则是“先快后慢，先晶体后胶体，按需补液”。兼顾患者目前的临床指征和心肾功能，输血与输液的比例应使血细胞比容维持在35%～40%。其目标是动脉血压接近正常水平下限，脉压>30mmHg，心率(80～100)次/分;尿量>30ml/h;中心静脉压上升到(6～10)cmH2O;微循环好转。

②纠正酸中毒：补足血容量后进行，根据血气分析及血浆二氧化碳结合力补碱，主张宁酸勿碱，将二氧化碳结合力保持在18～20mmol/L。

③血管活性药物　包括收缩血管药(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、扩张血管药(硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明)。

④正性肌力药物：常用毛花苷丙。但对急性心肌梗死引起的心源性休克，一般在24小时后才应使用且不应常规使用。

⑤糖皮质激素：用药原则：早期、大剂量、短疗程。

(4)支持治疗　保证患者的营养支持，加强监控，采取有效措施预防休克的发生。

2.转诊

一旦诊断，尽快转诊至上级医院。期间给予吸氧、扩容等对症治疗，保持气道通畅、防止窒息，尽量稳定患者生命体征。

【进阶攻略】

此内容常考，常见于病例题，需要重点掌握。

【易错易混淆辨析】

患者保持的体位：头部、躯干抬高20°～30°,双下肢抬高15°～20°;

开放气道、开通静脉通道;

必要时使用镇静剂，并严密监测患者的病情;

液体复苏的原则及目标;

纠正酸中毒的方法及请他对症治疗的注意事项。

对症治疗中应使用的药物及其注意事项。