手术室无菌操作护士需要留意哪些成绩和细节？

手术室最重要的就是要无菌，平常带教教师怎么门槛你你就怎么做，留意细节和一些罕见的应急处置。

最最主要的是要无菌操作啊 记三查七对

　　手术室护士普通分为巡回护士和器械护士。巡回护士是手术中非常重要的一种岗位。除特殊状况外，不得私自分开手术室，随时留意室内整洁，适当调整灯与室温，给医生擦汗；及时增添手术所需的物品，并记载备查。器械护士担任仔细执行各项规章制度和技术操作规程，催促反省参与手术人员的无菌操作，留意病人平安，严防过失事故。

　　一、巡回护士：是手术科护士的一种，另一种是器械护士。巡回护士是手术中非常重要的一种岗位。除特殊状况外，不得私自分开手术室，随时留意室内整洁，适当调整灯与室温，给医生擦汗；及时增添手术所需的物品，并记载备查，手术停止时，言语举措要轻，制止闲谈及喧哗。

　　手术前：

　　1、预备手术前所需各种物品，反省手术间内电源吸引器，手术台的零件，备好手术病员体位、枕头和沙袋，做好手术间的清洁职业，坚持室温在20-25摄氏度之间。

　　2、术前理解病员思想状况，做好抚慰解释职业，减少病员紧张恐惧心理。

　　3、热情接待手术病人，依照手术告诉单细心核对床号、姓名、点收随病人带动手术室的病历，药品等，反省病人术前预备能否充沛，饰物、义齿，宝贵物品能否取下，验证病人血型穿插实验后果，做好输血预备，开放静脉通道。

　　4、病人进动手术室后核对病员姓名、病床、住院号、手术称号、手术部位、血型，防止不测的错误。

　　5、反省手术区皮肤预备能否到达门槛，反省各种药物实验后果，领血单。

　　6、布置各类人员就位，术前与器械护士护士共同清点注册手术台上器械，敷料等数目，术中封闭体腔前及切口缝合前与器械护士再次共同清点核对器械，敷料等数目，以防遗留。

　　手术中：

　　1、摆好病员手术体位，充沛暴露手术视野，但须使病员温馨，避免肢体受压。术中如须用药或输血，必需严厉执行查对制度。

　　2、据守职业岗位，留意手术停顿状况，随时调整灯光，精确及时供给术中所需用物，亲密察看病情变化，保证输液输血迟滞，充沛估量能够发作的不测，做好急救预备，主动配合抢救。

　　3、术前及封闭体腔前后应与洗手护士清点纱布、纱布垫、缝针等数目，并担任记载。

　　4、催促各类人员对无菌管理规则和无菌操作的执行状况，如有违背立刻纠正。

　　手术后：

　　1、手术终了包扎伤口，因病情需要的大手术，应协同医生、麻醉师护送病员。

　　2、手术完毕后，做好手术室清洁和整理职业，用物出借原处。

　　巡回护士的职责：

　　巡回护士的职责是做好有关手术的预备；片面担任病人出动手术室的平安；与手术组、麻醉人员亲密配合，争取高效、平安地完成手术职责（摘自医学敎育网）。门槛巡回护士做到：

　　①为病人发明最佳的手术环境及要求，作好护理策划，停止护理病人；

　　②确保病人温馨、平安，使病人以宁静的心态承受手术医治，避免不测发作；

　　③坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，谨防违背无菌操作行为，及时给予纠正；

　　④掌握病情、手术称号、术式，做到心中无数、有策划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉职业；

　　⑤熟习各种手术前病人的预备、术中体位及器械等物品的运用。

　　二、器械护士：亦称洗手护士是手术科护士的一种，另一种是巡回护士。作为一名器械护士，不只要有丰厚的专业知识和纯熟的操作技术，还要有高度的责任心，敏锐的察看才能和良好的沟通才能及亲和力，并且可以及时精确的处置好突发的应急状况，时辰谨记慎独肉体，做到心中无数。仔细执行各项规章制度和技术操作规程，催促反省参与手术人员的无菌操作，留意病人平安，严防过失事故。在护士长指导下担任器械护士的职业，并担任手术前的预备、手术中的配合和手术后的整理职业。

　　术前预备

　　1、术前一日看手术告诉单，理解手术及预施手术步骤，麻醉方式，做到心中无数。

　　2、和巡回护士一同访视病人，检查病人术前各项反省能否完成，并告知病人禁饮禁食时刻，术区皮肤预备状况，本身的清洁职业，对病人提出的成绩应细心仔细答复，以缓解病人及家眷紧张恐惧心理。

　　3、必要时参与病例讨论，以便术中手术配合，保证手术的顺利停止。

　　4、术日晨预备术中所需的各种物品（如手术特殊或较大，应提早一日和手术医生沟通，预备好手术日所需的特殊用物，保证手术顺利停止），包括：无菌敷料、无菌器械盘、无菌手术衣、无菌开台包以及需要的一次性无菌物品。严厉无菌操作，谨记慎独肉体，预备好备用物品。

　　5、打无菌台：严厉无菌操作，二人核对所用物品和药品的无效期，包装完好无湿润，液体无混浊，无杂质并且按操作标准以及顺序打上无菌台。打完无菌台及时精确的把消毒指示条贴在手术护理单反面。

　　6、与巡回护士打扫手术间，坚持手术间整洁、肃静，调理温度与湿度，坚持室内适合的温湿度。

　　7、手术间一切预备职业做好后，协助巡回护士接病人进手术间，安顿病人温馨体位，树立静脉通路。

　　8、如是全麻手术和巡回护士一同协助麻醉医师停止麻醉前诱导和气管插管。

　　9、协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位，时刻较长的手术，体位固定要温馨、结实、精确，避免挪动。体位摆放好后，要用固定带固定好，并适当加垫维护。

　　10、做好术前的各项预备职业后，整理着装，剪指甲，依照六步洗手法以及刷手的门槛提早20--30分钟刷手。

　　术中配合

　　1、严厉无菌操作准绳，按规则铺好无菌台，并将手术器械分类排放。讯问手术医生能否需要特殊用物，并及时告知巡回护士及时预备。

　　2、配合医生消毒手术区域，铺无菌单，监视医生消毒范围和无菌操作，如有不当立刻指出并给予纠正。

　　3、在手术开台前，手术伤口封闭前以及手术完毕前与巡回护士一同清点清点器械、纱条、纱垫、针、线等，以防遗留伤口内。

　　4、术中运用的麻药和暂时添加的物品必需和巡回护士停止二人核对，以避免过失事故的发作。

　　5、术中严厉无菌操作，坚持手术区和器械的清洁划一枯燥，常常提示手术医生运用器械要小心，避免病人在术中被电凝烫伤或许被器械误伤。

　　6、器械护士要有高度的责任心，亲密察看手术步骤及需要，做到心中无数，并且能精确迅速的传递手术所需器械和物品，传递锋利器械时留意平安避免误伤，主动灵敏处置各种紧急状况，并及时将手术停顿和特殊状况告知巡回护士和麻醉医生。

　　7、假如手术比较大应精确记载病人的出入量，并且停止二人核对，随时告知麻醉医生和手术医生。

　　8、术中取下的组织皮片和软骨的保管：在和医生交接皮片或是软骨时一定要小心，以防掉落或遗失。如有存皮和要做病理应及时精确告知巡回护士，停止二人核对，避免遗忘和遗失。

　　9、术毕协助手术医生包扎术区伤口。全麻病人预备好吸引器，协助麻醉医生拔出气管导管。

　　术后处置

　　1：手术病人平安分开手术室后，及时精确处置手术间已用过的物品，并且对手术间停止紫外线空气消毒。假如该手术为感染手术，应视感染性质对术中所用物品器械和手术间停止相应的处置。

　　2：担任术后器械与器械室人员清点交接，锐利及精密器械物品应独自放置并且独自交班，以免刺伤碰撞损坏，并给予相应处置。

　　器械护士职业职责编辑

　　1、术前到病室探视病人，理解病情。必要时参与手术前讨论会，熟习手术步骤，以便与术者亲密配合[1] 。

　　2、应提早半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按运用次第陈列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。

　　3、协助铺好无菌手术布单。

　　4、当皮肤切开后，应立刻将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫发出不再运用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术步骤精确地传递器械，尽能够以手语表示。器械用毕，迅速取回擦净，出借原处。吸引器头每次运用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝结而形成管腔梗塞。

　　5、手术所需各种缝针，应事前穿好1～2口针，缝线用无菌巾维护好，传递针线时，应先将线头拉出6～8cm，随时清算束线残端，避免带入伤口。

　　6、维护器械台及手术野清洁，严厉执行无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用无菌巾维护，已净化的器械用物应放入弯盘内隔离。

　　7、术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送反省，由医师填写请求单送检，术中取样培育，应及时交巡回护士送检。

　　8、缝合体腔及皮下深部组织前，应与巡回护士详细核对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留。

　　9、术毕，按消一洗一消的准绳料理器械擦干（烘烤拭油，按手术器械卡打包，灭菌备用。锐利、精细和宝贵医疗器械应辨别清洗、处置，放入专柜）。

　　10、协助整理手术房间。

低年资护士或实习生无菌观念差。手术室无菌技术操作不纯熟，横跨无菌区域，翻开无菌包或无菌盘手法不正确，配液空针净化，未消毒安瓿。输液流程不正确，输液盘内清污不分，输液前后未用擦手液。液体开瓶无时刻，加液体未消毒。采血、换药未戴帽子、口罩。

对一医治室和医治车管理不到位。进入一医治室未戴口罩、帽子，医治室门及无菌柜门未关，无菌柜内无菌包未按消毒日期先后顺序放置。医治车未定位放置，二医治室医治车入一医治室，医治车上用物放置不标准或清污不分。

手术室的护理操作处处需牢记无菌的概念，由于一旦发作细菌感染，结果不可思议，手术室的每一间房间空气也是分层消毒的，保证整个环境的相对无菌。对空气的门槛如此之高，对护理人员的无菌操作概念更是严上加严。手术室的护士被分红了巡回护士和洗手护士两种。在手术的进程中，洗手护士必需和巡回护士亲密配合，这样才干顺利地给主刀医生提供手术器械。

洗手护士又称器械护士，主要的职责就是在手术台上给医生传递手术器械。关于洗手护士，无菌门槛格外高，每次上任前，洗手必需要满三分钟，洗手要用刷子，先用洗手液清洗双手，然后螺旋式地洗双臂，再要用毛刷刷手，手臂还要用皂液和特殊的洗手液延续洗两遍，保证双手的相对无菌。

洗完手后，手臂不能下垂，手臂必需放于胸前高于腰部，由于腰部以下和反面都被定为有菌区域。用无菌毛巾从手指至上臂将水擦干，穿上手术衣服，与巡回护士清点手术器械。点清器械数目比任何事都关键，在手术开始前要清点，在手术的进程中要清点，在手术临近结束医生开始缝合伤口前还要再次清点。相对确保手术器械数目的精确。

假设医疗器械遗留在病人的体内，这将是“蹲班房”的事，因而无论是医生还是护士都高度注重。大到纱布血管钳，小到一根缝合收口的针都不能放过。洗手护士和巡回护士必需以唱对的方式停止双人核对，在每增添一件器械时都要做好注册，以免发作不测。

在手术的进程中为医生传递器械时更要集中思想，听清医生需要什么器械，还要将每一把器械称号牢记于心。每一把器械的功用不同，假如手术部位相同，运用器械的顺序也根本相同。

做手术室的护士是富有应战性的，它不只考验护士持久站立的耐力，更是考验护士的反响才能、洞察才能以及细心、耐性和无菌概念。

一、手术室普通护理惯例

术前预备

（一）术前访视

术前一日巡回护士应用书面和行动方式为病人作好意理护理，交待有关留意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时刻、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化装、不涂指甲油等，解除病人顾忌，更好地配合麻醉和手术。同时，经过访视理解病人普通状况、过敏史及特殊门槛，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品预备

1．器械预备 依据手术品种选择适宜的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料预备 将各种敷料按门槛折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、医治巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器预备

1．中心吸引安装 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

运用办法：将负压衔接管插口拔出墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端衔接负压吸引盖抽出口，吸入口衔接手术台上吸引管，并反省负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）应用高频电流使组织凝结到达止血作用。

2）应用高频电压切割组织到达止血作用。

（2）运用办法

1）首先反省“输入调理”电流开关能否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调理输入量大小（普通为50左右）。

3）衔接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰厚的部位，如大腿、臀部。

5）运用终了，先将输入调理到“0”，再切断电源。

（3）留意事项

1）最好选器具有平安安装的高频电刀，一旦负极板接触面不够或零落，该仪器自动报警，并切断电流输入，保证病人平安。

2）一次性负极板防止重复运用。

3）装置有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率55.5赫兹停止机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝结。

（2）多用剪拆卸步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，留意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测验：主机接通电源，手柄尾端连线拔出主机，将拆卸好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测验经过前方可运用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）依据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄合适的空气止血带。

（2）必需在麻醉下运用，避免止血带压榨惹起肢体疼痛。

（3）如运用部位离切口较近，止血带需灭菌前方可运用。

（4）反省压力表与空气止血带能否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时刻为1-1.5小时。

术中配合

(一)巡回护士职业流程

1．术前访视病人，理解病人的普通状况、术前预备状况，做好意理护理。

2．核对病人姓名、手术称号、手术部位，反省手术所需用物能否完全、适用。

3．协助麻醉，树立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调理手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士仔细清点器械、敷料，做好注册。

5．术中随时察看病人病情变化，手术停顿状况，配合抢救和供给物品，不无故擅离任守。

6．催促手术间各类人员的无菌操作，坚持手术间安静整洁。

7．严厉查对制度，封闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助掩盖伤口，填写标本送检单，催促医生做好标本留置职业。

9．仔细填写记帐单，核对手术告诉单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实践相符。

10．手术完毕后清算、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士职业流程

1．术前温习该手术部分解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术称号、手术部位，反省手术所需用物能否完全、适用。

3．预备无菌器械桌， 比术者提早15-20分钟洗手，整理器械台。

4．仔细清点器械、敷料，反省各种器械、敷料能否完善，刀剪能否锐利适用。

5．预备好马上运用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中亲密留意手术停顿，主动配合，坚持无菌物品、器械台的枯燥、整洁。

7．关腔前后仔细清点器械敷料，避免异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处置标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净复原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧接近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其他与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其他与上述相同。

（3）肝胆手术留意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝局部别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其他与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿辨别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿辨别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．留意事项

（1）最大限制保证病人温馨与平安，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压榨或过度牵拉任何神经，以防形成麻木。

（4）不过度牵拉肌肉，以防形成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过火牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必需托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应运用海绵垫维护。

（四）无菌桌的预备

1．洗手护士在洗手前备清洁、枯燥、规格适宜的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，反省合格后，用手翻开外层包布。

3．取无菌钳，翻开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按运用的先后顺序及类别陈列。

6．预备无菌桌时应留意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超越4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作准绳

1．停止手术操作时必需先树立一个无菌区，只要已灭菌的物品，才干在无菌区运用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应坚持在腰立体以上。双手不应接近面部或穿插放于腋下，应肘部内收，接近身体。

3．与另一手术人员交流地位时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未运用，但制止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘立体以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应改换。

7．切皮前，使用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以维护切口不被净化。延伸切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处置空腔脏器前使用纱垫维护四周组织，并随时吸取外流的分泌物。被净化的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处置

（一）惯例手术处置

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应翻开，有管腔的使用通条或公用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，复原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处置。

3．手术间空中、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，复原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并燃烧。

（二）感染手术处置

1．应布置在净化手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术进程中不得分开手术间。

3．术毕，布类及参与手术人员脱去的净化手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处置。

4．运用一次性敷料，术后燃烧。

5．室内一切用物及空中均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处置后，才干清洗。

7．室内空气按空气消毒法处置。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处置应留意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培育阴性后，再作惯例处置。

（2）运用一次性被服，术后燃烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，惯例处置。

二、微创手术配合

术前预备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械预备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引安装。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、别离钳、组织钳、别离钩、别离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应反省器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免形成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪.别离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（5.5mm,10.5mm,11.5mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、别离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自在臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°察看镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光医治手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．惯例手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个十分无效的办法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下挪动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部挪动。向左或右倾斜。有利于别离两侧结肠。

（二）生理监护 亲密察看血压、脉搏、氧饱和度和体温，避免低体平和外科气肿。为坚持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液坚持在38℃。

（三）坚持手术区无菌 由于腔镜比较长，要留意防止被净化。

（四）技术监护

1．应纯熟掌握各仪器的功能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，细心反省及时扫除妨碍，术中严厉按操作规程。

2．依据手术需要调整好手术体位，衔接各导线，停止白均衡及比对度调理。

3．在操作气腹机时，随时调整并严厉掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以避免针尖地位不当惹起气体栓塞，或因充气速渡过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈分明上升，可形成通气量减少，阻碍CO2排出，发生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面安慰腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性惹起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量抵达15mmHg时封闭充气监护，腹内压会形成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延伸，血栓构成发作率逐步添加。

6．正确运用电刀和超声刀，不时的反省器械绝缘和衔接状况，避免电刀损伤。

7．监护设备的职业状况，避免影视系统毛病而招致手术间断。

8．细心把持腔镜和器械，随时肃清管道内，器械前端和活动局部的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则避免不测烫伤。

（五）坚持物品和器械数目的正确。

（六）手术完毕时，在拔出最初一个穿刺器时，提示医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，形成的不适。

（七）正确地记载病人状况，术中护士和医生坚持无效的沟通，保证病人的平安。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，留意各小配件防止遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械反省 依据用处反省功用，有关节的器械应反省关节；活动性、咬合功用及咬齿状况，锐利的器械和剪刀应测验其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应反省有无裂痕或缺损，有螺丝的器械要反省其完好性及有松脱景象。

3．器械的维护 防止碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，锋利或尖端处以维护套维护，防止浸泡于盐水中，如必需浸泡时，最好运用蒸馏水，坚持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性光滑剂处置。

（二）仪器的维护

严厉执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好注册，坚持清洁，罩上布套，放在固定地位。

三、干净手术室的运用与管理

（一）污染手术室的原理

干净空气经过高效过滤器和静压箱（污染天花板）的均压均流作用后，垂直送动手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速平均，特别是在职业区内流线单向平行，没有悬流。干净空气似空气活塞般将室内净化空气从回风口推出，使手术室内一直坚持干净形态。

（二）干净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全进程控制。空气污染措施是消灭隐患、树立良好环境控制的一个重要手腕，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

古代控制概念

先前控制概念

控制概念

全进程控制的概念，不单是“病人不感染”的后果

依赖药物控制，到达“病人不感染的后果

控制门槛

整个手术进程的控制，切断一切净化途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用批量的抗生素

控制思绪

“预防”措施

“弥补“措施

效果

“控制全进程”，避免细菌进入人体，药物仅是各种平安措施保证病人受损伤最小的“后果”

细菌曾经进入并损伤人体，再靠批量药物去控制感染，只表现一个“后果”，而控制进程曾经失败

（三）分 类

干净手术部的干净用房等级规范

等 级

沉降（浮游）细菌最大均匀浓度

空气干净度级别

Ⅰ

手术室

手术区0.2个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

干净辅

助用房

部分百级区0.2个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区0.4个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(部分1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级.

干净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

干净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

干净辅

助用房

干净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别干净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级规范洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级普通干净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准干净手术室

肛肠外科、净化类手术。

（四）干净手术室的管理

1．严厉分区管理

干净手术室是使用空气干净技术，经过树立迷信的人物流程及严厉分区管理，最终到达控制微粒净化，保证手术病人生命平安的目的。因而，除了空气干净技术，职业人员、病人、无菌物品、污物应严厉分开，不能共用一个通道。

2．控制净化源，减少净化发作

1)进动手术室的人员需按规则换鞋和更衣。倡导穿着全身吸气服，可阻止细菌分发。

2)严厉控制观赏人数，以减少人员活动。最好应用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简约适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时使用交流车并做好标志，使内外分开，以减少病区净化源带入干净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入干净手术室前，应撤除外包装、擦拭洁净前方可搬入。

3.坚持手术间内正压散布，维持空气流向须从干净度较高区域流向较低区域。应随时封闭手术间门，坚持手术间内正压。

4.设专职人员活期对污染系统停止维修保养，测定主要技术目标，依据监测后果改换过滤器。

你说的是洗手上任的器械护士，还是管理手术器械的护士啊？上任的就是留意手术配合咯，留意本身防护，平安查对，管理器械的护士就是器械的保养，清洗和维修咯