护士考试核心考点全攻略

知识点1：呼吸衰竭病人护理总结：

(1)呼吸衰竭诊断依据(在海平面、静息状态、呼吸空气情况下)：动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg>50mmHg。

(2)呼衰分类：

①Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，PaO2<60mmHg>

②Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2<60mmHg>50mmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。低浓度、低流量、持续给氧。

【例题】

Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是

A.头痛

B.上消化道出血

C.蛋白尿

D.精神、神经症状

E.PaCO2降低

【正确答案】E

【答案解析】考察呼吸衰竭的临床表现。根据血气的变化将呼衰分为两型。低氧血症型(Ⅰ型)仅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血症型(Ⅱ型)为PaCO2升高，同时有PaO2下降。

知识点2：心脏负荷过重分类：

(1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

(2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

【例题】

心脏前负荷过重见于

A.高血压

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉高压

E.二尖瓣关闭不全

【正确答案】E

【答案解析】二尖瓣关闭不全时使左心室在收缩期部分血液反流回左心房，导致左心室在舒张期容量负荷加重。

知识点3：急性左心衰考点总结

(1)主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。

(2)急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧(吸入高流量6～8L/min氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力)、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

(3)急性肺水肿最具有特征意义的是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。

(4)急性左心衰用药组合：呋塞米、硝普钠、西地兰。

左心衰记忆口诀：

左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉红色，听诊肺，湿啰音，端坐位，腿下垂，快给氧，高流量，酒湿化，泡沫消。

【例题】

患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是

A.高浓度吸氧

B.利尿、低盐饮食

C.端坐、双腿下垂

D.平卧、抬高双腿

E.皮下注射吗啡

【正确答案】C

【答案解析】急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。

知识点4：心绞痛重点总结：

(1)疼痛部位：以胸骨体中段或上段，可波及心前区。可放射至左肩、左臂内侧。

(2)疼痛性质：压迫感、发闷、紧缩感。

(3)持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。

(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

(5)诱发因素：激动、劳累、饱餐、寒冷、吸烟。

(6)护理措施：①饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐。

②药物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧，以防低血压。

【例题】

周女士，65岁，肥胖。有高血脂病史及高血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是

A.隐痛持续整天

B.锻炼后可减轻

C.阵发针刺样痛

D.刀割样痛

E.压迫、发闷或紧缩感

【正确答案】E

【答案解析】本题考点非常简单，虽然题干很复杂，但仅是考查了心绞痛的性质：压迫性、发闷、紧缩性或烧灼感，病人可因疼痛而停止原来的活动，疼痛持续时间一般不超过15分钟，休息后可使疼痛缓解。

知识点5：结核菌素试验相关知识：

①结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。

②若呈强阳性，常提示活动性结核病。

③3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

④结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。

【例题】

患儿，男，10个月。PPD试验(+++)，其表示的情况是

A.没有结核病

B.曾患过结核病

C.2周内种过卡介苗

D.出生时种过卡介苗

E.体内有活动性结核灶

【正确答案】E

【答案解析】3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

知识点6：肥厚型心肌病重点总结：

(1)症状：劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥。注意和主动脉狭窄相鉴别。扩张型心肌病病因：病毒感染;肥厚型心肌病病因：遗传。

(2)体征：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。注意和主动脉瓣关闭不全相鉴别。

(3)超声：可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。

(4)治疗药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

(5)护理：避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。

【例题】

患者男性，28岁。劳累后心悸、气短5年，休息可缓解。近1年活动中曾发作过晕厥2次。体检：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波，超声心动图：室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。应考虑的临床诊断是

A.克山病

B.病毒性心肌炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

【正确答案】D

【答案解析】肥厚型心肌病是以心室对称性或不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

绝大多数病人可有劳力性呼吸困难(题干患者劳累后心悸、气短);部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现黑朦，在起立或运动时可出现眩晕(题干患者活动中曾发作过晕厥2次)，甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。

心电图最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波，在V1有时可见R波增高，R/S比增大。

超声心动图可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下(题干患者与此相符)。

知识点7：缩窄性心包炎重点总结：

(1)病因：病因以结核性心包炎最常见。

(2)体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。

(3)外科治疗：应尽早施行心包剥离术。

(4)对于呼吸困难病人要根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位。

(5)心包穿刺术的护理：抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml。

【例题】

患者男性，40岁。患急性心包炎、心包积液2月余。近几日出现咳嗽、活动后气促。有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为

A.急性心包炎

B.缩窄性心包炎

C.亚急性心包炎

D.渗出性心包炎

E.纤维蛋白性心包炎

【正确答案】B

【答案解析】缩窄性心包炎的症状及体征：

(1)常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。

(2)体征：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征(吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张)。

腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。

脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。

综上所述，本题患者考虑诊断为缩窄性心包炎。

知识点8：咳痰严重度分级

(1)轻度<10ml>

(2)中度10～150ml/d;

(3)重度>150ml/d。

咯血量分级

(1)少量咯血为<100ml>

(2)中量咯血为100～500ml/d;

(3)大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。

关于尿量：

(1)多尿：24h尿量≥2500ml;

(2)少尿：24h尿量<400ml>

(3)无尿或尿闭：24h尿量<100ml>

【例题】

大咯血是指1次咯血量超过

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.500ml

【正确答案】C

【答案解析】少量咯血为<100ml>500ml/d或1次咯血量>300ml。

知识点9：慢性阻塞性肺疾病重点总结：

(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征：气流受限。

(2)慢性支气管炎的主要临床特征：咳嗽、咳痰(白色泡沫痰)、喘息及反复发生感染。

(3)COPD发生发展的重要因素：感染(感染是慢支和COPD发生及加重的重要因素)。

(4)鉴别慢支和COPD的要点是：逐渐加重的呼吸困难。

(5)慢支急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。

(6)COPD的氧疗方法：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15小时/天。

(7)对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

(8)合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(28%～30%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

【例题】

患者男性，75岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值40%，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.自发性气胸

C.肺结核

D.肺心病

E.阻塞性肺气肿

【正确答案】E

【答案解析】慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。由题干提示“患者咳嗽，咳痰，胸闷气短12年”考虑慢性支气管炎，又提示“肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值40%”联想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能检查“肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于肺总量增加不及残气量增高程度大，故残气量/肺总量增高(正常范围：男0.307;女0.29)。”由此可见，最可能的诊断是E。

知识点10：肺结核的相关知识总结

(1)肺结核由结核分枝杆菌感染引起。在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。主要经呼吸道传播。

(2)结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。

(3)胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。

(4)痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

【例题】

处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是

A.煮沸

B.深埋

C.酒精消毒

D.焚烧

E.等量1%消毒灵浸泡

【正确答案】D

【答案解析】此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核菌，B选项不正确。在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故D选项正确。