全科医生执业范围及就业形势

专业简介：

全科医疗 (general practice) 是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区，实施医学照顾的一种基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务的主要形式。全科医生 (general practitioner) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的一体化的基础性医疗保健服务，进行对生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生。全科医疗是一种综合生物医学、行为科学及社会科学的特殊的医疗专科。它是以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴的医疗保健服务。是第一线的医疗保健和全过程的医疗服务。具有协调医疗服务和将病人或其家庭引入方便有效的医疗系统的责任。

全科医学的学科课题设置分基础理论和临床医学两个部分。

1、基础理论：包括全科医学的原则、临床策略、家庭保健、社区医学,医学伦理、医学法学、医学心理学、社会医学及预防医学。

2、临床医学：包括内、外、妇、儿、传染、精神病学、中医学等各学科疾病的防、治、保、康知识和技能，是一个将宏观与微观、个人与家庭、疾病与社会、多层次有机结合的立体知识体系。

工资待遇和工作强度

我们国家培养全科医生很大部分原因与缓解基层医疗人才短缺的问题有关。因为专科医院这种本来应该作研究的地方看一些感冒发烧的小病其实是对医疗资源很大的浪费。为了建立转诊体系才开始加大培养全科医生力度。不只是近几年的政策，之后的政策也一样，全科医生就是服务基层的。为了解决全科医生每年严重流失的问题，国家也在想办法提高各种待遇福利。作为前几批的全科医生，现在留下来积累的经验是以后的人比不上的，是一个朝阳产业。那么工资水平也的确与所在的地区和医院级别息息相关，分层差距较大。以下将从城市级别与医院级别说起，

1.一线、二线城市在二甲社区医院至三甲医院或者社康中心的全科医生，工作强度适中，以门诊为主，无夜班，值班最晚值到晚上9点-10点这点相对来说挺适合女生的。

2.一线城市以下的社区卫生服务站工作，工作还错比较轻松，待遇当然也不会很高，不过和工作量还算成正比，不包含五险一金在内，月薪约在2000到5000元/月间。如上海某全科社区卫生服务站，不包括五险一金起薪约4000元/月，杭州地区的某社区卫生服务中心约2500元/月。社区卫生中心工作强度主要为以下方面：掌握本辖区居民的详细健康状况，指导糖尿病、高血压等慢性病患者正确的饮食方式和锻炼方式;负责诊治辖区居民的常见病、多发病;及时监控居民的大病征兆，让居民在大病初起的时候能得到尽早治疗。此外，病后的康复和保健也将转至社区医院进行。工作包含有问卷调查和健康档案管理及慢病管理等，工作较社康中心及医院稍琐碎，但工作强度前轻。

3.国家支持的政策特岗：在国家的大力扶持下，启动了对全医生的特岗津贴计划，就是政府在某些地区的乡镇卫生院设置全科医师特岗，采用公开方式招，人工资除正常工资外每年还有额外特岗补助。目前特岗补助标准是中央财政和省财政每年额外补贴。如河南省某卫生院每年津贴4万元(不含工资)，贫困地区津贴会比这个更高，工作内容与上述内容相差不大。强度适中。

就业分析与专业发展前景

1.培训制度

全科医学研究生培养方案已和全科住院医培训并轨。通俗的理解是，全科研究生已经有5年本科学习经历，3年的研究生学习阶段的培训方案主要是在大医院轮转，毕业前通过不同的考核分别拿到研究生学位证书和规范化培训合格证书，后者与本科毕业后3年规范化培训合格证书是一样的。全科医学同内科、外科、妇科、儿科一样，是一个二级学科，如北大医院、北大人民医院、北医三院均是国家级全科住院医师临床培训基地，正在这几家单位轮转的全科研究生、全科住院医共50多人。

上述3年培训中，全科研究生有27个月是在三甲医院轮转，轮转科室包括内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、康复科、中医科、精神科、急诊科。轮转结束后，医学生有半年时间去社区卫生中心轮转。所以本科毕业进行3年规培与研究生全科专硕毕业均可获取全科医师规范化培训合格证书进行执业。而乡镇卫生院等地目前仍有较大幅度接收医学本科生。

2.政策分析：

近日，国家卫生计生委编制印发了《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》，按照健康中国建设的总体部署，根据服务需求、创新机制、优化结构、提升质量的原则，“十三五”人才规划提出了五项主要指标、七项主要任务和四个方面的体制机制创新。加强基层卫生计生人才队伍建设成为首要任务，提出了提高基层医生收入水平，调整基层医生的职称评价体系等措施。同时，随后发布的《关于深化职称制度改革的意见》，再次对医疗卫生人才的职业发展提出了改革意见，直接针对调整基层医生职称评价体系落实了具体方法。

五项指标：

到2020年，全国卫生计生人员总量达到1255万人，全科医生达到30万人以上，每千人口执业(助理)医师达到2.50人以上、注册护士达到3.14人以上、专业公共卫生机构人员达到0.83人以上。

七项主要任务：

一是补齐短板，加强基层卫生计生人才队伍建设;二是需求导向，加强急需紧缺专业人才队伍建设;三是提升素质，加强卫生计生专业技术人才队伍建设;四是突出预防，加强公共卫生人才队伍建设;五是创新驱动，加强高层次和管理人才队伍建设;六是服务社会，加强健康服务业人才队伍建设;七是统筹发展，加强计生和中医药人才队伍建设。

四个方面的体制机制创新：

一是实施医师规范化培训，创新教育培养机制;二是改革行业薪酬制度，创新激励保障机制;三是深化职称制度改革，创新评价使用机制;四是顺畅人才流动渠道，创新流动配置机制。

基层医疗人才短缺：

加快和完善医药卫生供给侧改革，需要配备强大的基层医疗机构和全科医生人才的配置。根据以上指标，目前我国基层医疗机构人才短缺严重，还需要93万村医，30万全科、儿科、精神科医生，400万护士和各类高级卫生人才。解决基层医疗机构的人才问题，除了需要有相对可以满足要求的设施，还要提高基层医生的待遇，降低基层医生职称评级的要求。在保证基层医疗机构的人才配置之后，再加上在基层医疗推行有倾向性的医保政策，显著提高报销比例，就能把大医院的患者引流到基层，这是解决分级诊疗的最有效方法。

急需加大培养力度：

国家针对全科医生的培养，从2011年开始连续发文进行支持。比如2011年7月2日发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，2013年12月七部委颁发的《住院医师规范化培养的决定》，以及最近国家医学毕业后教育专家委员会的成立，都为卫生人才的规格化培训提供了制度支持。而最近《人才发展规划》和《职称改革意见》两份文件的发布，将提高医生的待遇和改变医生职称评定方法落到了实处。

提高基层医生薪酬：

《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》指出，充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。要进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，向一线人员尤其是全科医生倾斜，在基层医疗卫生机构核定的收支结余中提取一定比例，在绩效工资总量外作为职工福利和奖励基金。只有建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，才能体现医务人员技术劳务价值。

改革职称评定：

我国的全科医生收入与社会平均收入基本持平，仅有 4%左右的医生年收入超过 10 万 元，相比较于发达国家 3-4 倍于社会平均的全科医生收入，我国全科医生的待遇较低，薪酬 回报不具有吸引力，这也是我国全科医生行业人才匮乏、素质整体较低的重要原因。政策规 定了全科医生的多种激励机制，长期看，唯有提高全科医生的收入、拓宽职业发展空间，才 能吸引优秀人才加入全科医生团队。

在政府打出一系列“提能力、涨工资、评职称”等组合拳后，基层医疗改革的大幕逐渐拉开，这些政策将会逐渐夯实基层医生队伍。作为基层医疗中重要的全科医学，只有成为医学服务的主战场，才能改变目前的医疗秩序和医疗方式。全科医生要在2020年实现30万人的目标任务非常艰巨，而全科医生的培养是否成功，实现全科医生的数量、规格、待遇的全面提升，将成为医疗改革是否成功的试金石。