临床执业医师《专业综合》心血管系统每日一练：感染性休克病理机制

【导读】感染性休克病理机制是临床执业医师《专业综合》心血管系统考试中非常重要的一个知识点，在历年临床执业医师考试中，都会出现，为了帮助大家更好的攻破此项难题，今天小编整理了临床执业医师《专业综合》心血管系统每日一练：感染性休克病理机制，为大家整理总结了具体的练习题及答案解析，希望对各位考生有所帮助。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.感染性休克的临床表现

感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种。前者外周血管扩张、阻力降低，C0正常或增高(又称高排低阻型)，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。患者皮肤比较温暖干燥，又称暖休克。低动力型(又称低排高阻型)外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和C0减少。患者皮肤湿冷，又称冷休克。

“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克。“冷休克”较多见，由革兰阴性菌感染引起;而且革兰阳性菌感染的休克加重时也可成为“冷休克”。至晚期，患者的心功能衰竭、外周血管瘫痪，就成为低排低阻型休克。

2.治疗

(1)补充血容量：此类患者休克的治疗首先以输平衡盐溶液为主;感染性休克的病人先扩张血管

(2)控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶

(3)纠正酸碱平衡失调：常伴有严重的酸中毒。

(4)心血管药物的应用：经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗，还可以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂联合应用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如山莨宕碱、多巴胺等或者合用间羟胺、去甲肾上腺素，或去甲肾上腺素和酚妥拉明的联合应用。

(5)皮质激素治疗：应用限于早期、用量宜大，可达正常量的10～20倍。维持不宜超过48小时。

“暖休克”较少见，不太严重，为G+感染引起的早期休克;“冷休克”较多见，更为严重，由G-感染引起。暖休克不及时治疗会发展到冷休克。该知识点重点掌握两型休克的鉴别，简单记忆——冷的全是小的，暖的全是大的。治疗方面的原则是在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，应着重治疗感染。抗休克治疗无效时应考虑手术治疗休克。

在休克与感染同时发生时，先治疗休克还是先治疗感染，需要关注。

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