2021执业医师考试常考知识点：溃疡性结肠炎的病理特征

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病理改变

关键词(TANG)——直肠和结肠、连续、半层、浅溃疡、锯齿、铅管、慢性非特异性炎。

病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠乙状结肠、可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。

1.活动期改变 黏膜弥漫性充血、水肿，表现呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡。结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层(也就是“半层”TANG)，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。

少数：暴发型或重症患者病变累及结肠全层——中毒性巨结肠，并发急性穿孔。

显微镜下：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，且有大量中性粒细胞浸润于固有膜、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(隐窝脓肿)及表面上皮。隐窝脓肿融合溃破形成溃疡。

2.慢性期改变 黏膜不断破坏和修复，至正常结构破坏。显微镜下见隐窝结构紊乱，表现为腺体萎缩改变，伴杯状细胞减少和潘氏细胞化生。可形成炎性息肉。由于溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及固有肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄(补充TANG：向心性狭窄)。少数患者发生结肠癌变。

诊断

反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是本病的主要临床症状。

排除诊断：本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有排除各种可能有关的病因后才能作出诊断。诊断要点：

1.具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状。

2.排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎。

3.上述结肠镜检查重要改变中至少1项。

4.黏膜活检组织学证实。

如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现及黏膜活检组织学所见(或典型X线钡剂灌肠检查表现)者也可诊断本病。

有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。

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