临床执业医师：急性甲亢引起的静脉窦栓塞怎样治疗?

【导读】随着社会的发展，人们的工作职能发生转变，不在单一的以男耕女织的方式生活，更多的是在电脑前面就能工作的轻工业，随着手机的普及，人们运动的概率越来越少，因此在临床上，静脉窦栓塞成为了一种很常见的疾病，其中可能混杂着其他病一起发作，很多情况下是静脉窦栓塞和甲亢是分不开的，那么急性甲亢引起的静脉窦栓塞怎样治疗呢?下面是小编整理的一篇病例，一起来看看吧!

【病例介绍】

43岁女性患者，从2018年6月开始出现恶心、呕吐症状，伴有头痛，表现为前额、双颞部及眼部跳痛。于是到当地医院治疗，给予抗凝，脱水降颅压治疗。一周后情况加剧，转入我院进一步诊治。患者称甲状腺功能亢进1个月，口服丙硫氧嘧啶50mg，3次/d。

【诊断过程】

入院后体格检查正常，腰椎穿刺：颅内压240mmH2O，脑脊液为透明淡黄色，脑脊液病毒、免疫、涂片、病理均未见异常。凝血功能：国际标准化比值(INR)1.36，血浆D–二聚体1.33μg/ml。甲状腺功能：促甲状腺激素0.01U/ml，三碘甲状腺原氨酸3.25ng/ml，游离三碘甲状腺素6.71pg/nl，甲状腺摄取率49.4%，甲状腺球蛋白抗体47.0U/dl，促甲状腺受体抗体40.00IU/L。影像学检查：头CT示上矢状窦、双侧横窦、直窦高密度影。初步诊断颅内静脉窦血栓形成静脉性梗死伴出血，原发性甲状腺功能亢进。

【治疗情况】

于是给予甘露醇125ml，每日3次，静脉点滴脱水降颅压，给予低分子肝素0.6ml每日2次皮下注射，给予华法林6mg每日1次口服抗凝治疗。四天后凝血功能INR为2.66，停用低分子肝素，华法林降至4.5mg每日1次口服。六天后患者头痛症状明显减轻，复查腰椎穿刺颅内压为320mmH2O，总细胞数为3个，白细胞数0个。

复查MRI：头MRI+增强示静脉性梗死和出血好转，上矢状窦、右侧横窦血栓部分再通、直窦完全再通。患者此时偶有发作性头痛，甘露醇剂量调整为每日4次静点，华法林减至3mg，每日1次口服。3个月后症状无复发，症状完全消失，痊愈。

【分析讨论】

颅内静脉窦血栓形成是一组由多种病因导致的缺血性脑血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。病因、病变部位不同，临床症状各异。该病发病率占所有卒中发病的1%，但甲状腺功能亢进(简称甲亢)可导致高凝状态和凝血功能异常，与深静脉血栓等多种血栓发生有关。对于合并甲亢的颅内静脉窦血栓，要积极治疗甲亢，防止向重型演变的可能。

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