无症状感染疫情防控已经全面开展

【导读】在新冠疫情的暴发期，无症状感染者并非防控重点人群，中国并未公布相关数据,直至3月31日，国家卫健委疾病预防控制局在《防控工作答问》中披露，截至2020年3月30日24时，接受医学观察的无症状感染者为1541例，其中境外输入205例。此后，中国开始每天披露无症状感染者的人数。

无症状感染者状况

据国家卫健委官网4月10日消息，截至4月9日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例1116例(其中重症病例144例)，尚在医学观察的密切接触者11176人，尚在医学观察无症状感染者1097例(境外输入349例)。

4月6日，国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》通知(简称《管理规范》)，明确新冠病毒无症状感染者(以下简称无症状感染者)具有传染性，要求加强对无症状感染者的监测和发现，规范无症状感染者的报告，有针对性加大筛查力度等15条管理规范。

管理规范明确无症状感染者规定

《管理规范》明确，无症状感染者是指无相关临床表现，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测呈阳性者。无症状感染者有两种情形：一是经14天的隔离医学观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征;二是处于潜伏期的“无症状感染”状态。并重申无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。

《管理规范》要求加强对无症状感染者的监测、发现、报告和管理。有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者;各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应当于2小时内进行网络直报;无症状感染者应集中医学观察14天，满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者(采样时间至少间隔24小时)可解除集中医学观察，核酸检测仍为阳性且无临床症状者需继续集中医学观察。

《管理规范》还提出强化信息公开，国务院卫生健康行政部门每天公布无症状感染者报告、转归和管理情况。各省(区、市)公布本行政区域的情况，本土传播和境外输入情况分别统计报告。

专家解析

在4月2日的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友介绍宁波疾控中心开展的一项研究，发现从群体水平看，由无症状感染者传播的病例占总发病人数的构成比只有4.4%，但这只是宁波的局部研究。

还有部分专家认为，如果将整个疫情中出现的无症状感染者统计在内，这个比例会更高。

4月8日，中国驻孟加拉大使馆与上海市外办联合组织抗击新冠肺炎疫情视频连线会，上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在会上表示，新冠病毒的无症状感染者比例在36%~38%。

近日，华中科技大学公共卫生学院邬堂春团队发表了对武汉确诊新冠肺炎病例的研究，在25 961例实验室确诊新冠肺炎病例数据基础上，通过建模分析估计武汉市至少59%的感染病例是未被发现的，其中可能包括无症状和症状轻微的病例。研究者表示，该数据是基于最保守的模型预测的，并未进行实际的流行病学调查。(medRxiv. 3月6日在线版)

复旦大学公共卫生学院原院长、中华预防医学会新冠肺炎防控专家组成员姜庆五在接受媒体采访时表示，像武汉这么大范围的感染，不能过度信任模型，一定要通过实际调查来回答隐性感染人数的问题。

无症状感染者有传染性，但不会导致疫情暴发

国家卫健委在《防控工作答问》中表示，根据国家和部分省份开展的密切接触者监测数据，无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。

吴尊友在日前的国务院联防联控机制新闻发布会上也表示，无症状感染者一定是与确诊患者有过接触史的，或去过正在发生疫情的流行区。对于已发生流行但确诊病例已清零2周以上的地区，不会无缘无故地突然出现无症状感染者。他介绍，现在的措施应该说能够及时发现、控制无症状感染者，由无症状感染者造成流行的可能性很小，不会造成社会层面的扩散。

天津中医药大学校长张伯礼院士在接受媒体采访时提出，无症状感染一般不会引起大暴发。他援引宁波疾控中心最近研究，平均每个确诊患者可传播3人，平均每个无症状感染者可传播不到1人，无症状感染者传染力相当于确诊病例的1/3。他表示，无症状感染者往往不是完全无症状，而是症状轻微，没有引起重视。在疫情尚存的情况下，要重视个人身体状况，注意观察不适症状，必要时到医院就诊。

在4月8日的一场视频连线会议上，张文宏表示，“所有无症状感染者一定是与有症状的患者同时存在的。未来2-4周，如果我国没有出现确诊病例显著增多，无症状感染者这些事情，大家就可以不要再考虑了。”对于是否存在新冠病毒慢性携带者，他表示，“目前无证据证明这是慢性的病毒感染。”

做好个人防护：戴口罩、勤洗手

《防控工作答问》指出，由于部分无症状感染者始终无症状，实际防控工作中无法将发现和隔离无症状感染者作为主导措施。因此仍将继续着重于及时发现隔离确诊患者，并做好密切接触者管理。我国经验表明，做好确诊病例的及时发现和隔离，并适度采取减少人际接触等措施，可以基本阻断疫情传播。

在个人防护方面，《防控工作答问》强调公众要加强自我保护和健康文明意识，强化环境卫生及个人卫生防护，养成勤洗手、戴口罩、讲究手卫生、一米线、开窗通风、清洁消毒、分餐制、生病时减少去人员聚集场所和科学戴口罩等健康生活行为方式。

中国医学科学院北京协和医院感染科刘正印、李太生分别是北京协和医院援鄂国家医疗队第一批、第二批队长，他们在接受央视采访时表示，疫情过程中，无症状感染者是意料之中的，并不是始料未及的情况。无症状感染者可能有三个结局：一是进展为普通新冠肺炎患者，二是通过自身免疫力自愈好了——这两种情况可能性非常大，第三个则不能完全排除有可能变成慢性病(慢性带毒)。

李太生提醒，“经历数月的疫情防控，虽然大家有些疲惫，但是不能松懈，这个时候务必要做好个人卫生保护，尤其是手卫生、戴口罩。”

刘正印表示，“只要加强防范，比如戴口罩、勤洗手等等，减少密切接触的机会，减少群体性聚集活动，还是完全可以控制住新冠疫情的。

可见，未来我们还有很长的路要走，所以目前还不能懈怠，不能摘除口罩，遇到情况要及时治疗，及时上报，更要做好个人防护工作。