2012年助理医师实践技能第二站题型特点与答题技巧谈

据往年助理执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般在50-60分之间，当然每年的变化都不大。助理医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。

在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下：

第二站： 体格检查

先提一下各项检查中应注意的一些问题：

1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。

4.浅表淋巴结：

（1）注意顺序及检查手法

（2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。

6.甲状腺/气管：

（1）注意前后手法的区别

（2）检测甲状腺侧叶时要注意固定

（3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸。）

7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。

8.胸部：

视诊：重点看呼吸频率及节律

触诊：增加了***触诊，要注意

（1）顺序

（2）***的固定

（3）胸大肌检查和乳头检查

胸部触诊要注意：

（1）用指侧缘

（2）震颤测定要对称进行，并交叉。

（3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么

叩诊：

（1）一定要注意叩诊手法

（2）注意不同体位手法不同

（3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

（4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么。

听诊要注意：

（1）耳机声音不要放太大，会听不清

（2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

9.心脏：

视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”

（1）确定锁骨中线

（2）顺序要清楚

（3）特殊心形的意义要了解

听诊：

（1）听诊区的位置和顺序

（2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

（3）舒张期/收缩期杂音的意义

（4）奔马律的意义

10.腹部

视诊：

（1）注意胃肠型和蠕动波的区别

（2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）

（3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

听诊：移动性浊音出现说明什么？

叩诊：脊肋角叩击痛说明什么？

为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序？

——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。

触诊：

重点在肝脾触诊

（1）手法

（2）要与患者配合好，嘱其呼吸

（3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1.肝大2.肝位置下移）

14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点

15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。