2018年检验主管考试--《临床检验基础》重要考点

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　　1.血清与血浆的区别：离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。血清与血浆的差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。

　　2.静脉采血止血带的结扎时间：止血带结扎时间应小于1min，如超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使分子质量＜5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果不可靠。

　　3.红细胞的计算公式：

　　（N：5个中方格内的红细胞数）

　　4.ICSH推荐的血红蛋白测定的参考方法——氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法。

　　5.网织红细胞的分型：根据网织红细胞发育阶段分为4型，分别是：Ⅰ型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。Ⅱ型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。Ⅲ型（破网型），红细胞网状物结构稀少，呈不规则枝点状排列，见于外周血。Ⅳ型（点粒型）：红细胞内为分散的、细颗粒、短丝状网状物，见于外周血。

　　6.白细胞计数的校正公式：

　　（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）

　　7.核左移和核右移的定义：

　　核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时（＞5%）称为核左移。

　　核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移，常伴白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。

　　8.中性粒细胞毒性变化的几种形态：

　　大小不均（中性粒细胞大小相差悬殊）、中毒颗粒（比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色）、空泡（单个或多个，大小不等）、D？hle体（是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形、梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2μm，亦可见于单核细胞）、退行性变（胞体肿大，结构模糊，边缘不清晰，核固缩，核肿胀，核溶解等）。

　　9.异型淋巴细胞分为3型：

　　Ⅰ型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。

　　Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富。染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。

　　Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。

　　10.红细胞的常规ABO定型：

　　11.交叉配血法：主侧加受血者血清与供血者红细胞；次侧加受血者红细胞与供血者血清，观察两者是否出现凝集。

　　12.ABO血型鉴定的正反定型：

　　①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。

　　②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。

　　13.血液保存液常用种类：配方可分为：ACD（A，枸橼酸；C，枸橼酸三钠；D，葡萄糖）与CPD（C，枸橼酸三钠；P，磷酸盐；D，葡萄糖及枸橼酸）两大类保存液。在CPD中加腺嘌呤即为CPDA-1.

　　14.血液保存液的主要成分及作用：

　　①枸橼酸盐：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。

　　②枸橼酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

　　③葡萄糖：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。

　　④腺嘌呤：可促进红细胞ATP合成，延长红细胞的保存期（达35d），并增强红细胞放氧功能。

　　⑤磷酸盐：提高保存液pH，延长红细胞的保存期。ACD液pH较低，对保存红细胞不利，只能保存21d，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。

　　15.成分输血的优点：

　　①疗效高：将血液成分提纯、浓缩而得到高效价的制品。

　　②反应少：可减少输全血引起各种不良的抗原抗体的免疫反应。

　　③合理用血液成分：将全血分离制成不同的细胞及血浆蛋白成分，供不同目的应用。

　　④经济：既可节省宝贵的血液，又可减低患者的医疗费用。

　　16.尿标本保存常用的防腐剂：

　　①甲醛：又称福尔马林。对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。

　　②甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查。

　　③麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。

　　④浓盐酸：用作定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2＋等标本防腐。

　　⑤冰乙酸：用于检测尿5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。

　　⑥戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。

　　17.多尿、少尿和无尿的定义：

　　①多尿指24h尿总量成人超过2500ml者，儿童超过3L者。

　　②少尿指24h尿量少于400ml.

　　③无尿指尿量＜100ml/24h.

　　18.肉眼血尿和镜下血尿的定义：

　　①肉眼血尿：当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，外观混浊。

　　②镜下血尿：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP.

　　19.尿三杯试验：如血尿以第一杯为主，多为尿道出血；以第三杯为主，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。

　　20.乳糜尿产生的机制：

　　①泌尿系淋巴管破裂：多因淋巴循环受阻，从肠道吸收的乳糜液，逆流进入泌尿系统淋巴管，致使淋巴管内压不断增高而破裂，淋巴液进入尿中所致。

　　②深部淋巴管阻塞：乳糜液不能流入乳糜池，而逆流到泌尿系统淋巴管所致。

　　21.病理性尿气味：

　　新鲜排出的尿即有氨臭味，见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。腐臭味见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。大蒜臭味见于有机磷中毒者。“老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症。

　　22.镜下脓尿的定义：尿白细胞＞5/HPF，称镜下脓尿。

　　23.管型形成的机制：

　　①尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高。

　　②尿浓缩和肾小管内环境酸化。

　　③有可供交替使用的肾单位。

　　24.常见生理性和病理性结晶生理性

　　25.蛋白尿的定义：当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。

　　26.尿酮体是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。

　　27.粪便颜色改变及可能的原因颜色

　　28.脑脊液检查的适应证和禁忌证适应证

　　29.漏出液与渗出液的鉴别项目

　　30.卵磷脂小体的定义及其临床意义：

　　卵磷脂小体为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多，分布均匀。

　　前列腺炎时数量常减少或消失，分布不均，有成簇分布现象。

　　31.阴道清洁度判断标准清洁度：

　　32.阴道分泌物异常的临床意义：

　　①大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

　　②脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等；黄色泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。

　　③豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。

　　④血性白带：有特殊臭味。见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。

　　33.羊水的外观及出现异常的临床意义：

　　（1）正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。

　　（2）异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色；②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色；③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味；④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、黏稠且能拉丝。

　　34.检查胎儿肺成熟度的试验：羊水泡沫试验、羊水吸光度测定以及卵磷脂/鞘磷脂（L/S）测定。

　　35.检查胎儿肾成熟度的试验：肌酐测定和葡萄糖测定。

　　36.肿胀性退变和固缩性退变：

　　①肿胀性退变表现为胞体肿胀，约增大2～3倍，细胞边界不清楚；胞质内出现液化空泡，有时可将细胞核挤压至一边；细胞核表现为肿胀变大，染色质颗粒模糊不清。最后胞膜破裂，胞质完全溶解消失，剩下肿胀的淡蓝色裸核，直至逐渐核溶解消失。

　　②固缩性退变表现为整个细胞变小而皱缩变形；胞质染成深红色；细胞核染色质致密着深蓝色，最后细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称影细胞。

　　表层鳞状上皮常表现为固缩性退变；中、底层细胞常表现为肿胀性退变。

　　37.因淋巴细胞核染色清晰，大小较一致，故常作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。

　　38.温氏法测定血细胞比容观察结果：离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层（紫黑红色）、带氧红细胞层（鲜红色）。读取红细胞层柱高（以紫黑红色层为准）的毫米数，乘以0.01，即为每升血液中红细胞体积的升数。

　　39.尿干化学分析检查与显微镜检查结果的比较：

　　（1）白细胞：①分析仪法（+），镜检法（-）：可能的解释为尿液在膀胱贮存时间过长或其他原因致使白细胞破坏。②分析仪法（-），镜检法（+）：多发生在尿液中以淋巴细胞或单核细胞为主时，应以显微镜检查结果为准。

　　（2）红细胞：①分析仪法（+），镜检法（-）：可由于尿液中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，引起红细胞干化学法测定结果的假阳性。②分析仪法（-），镜检法（+）：可发生在尿液中含有大量维生素C（＞100mg/L）或试带失效时。

　　40.皮肤采血法世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液。

　　41.常用抗凝剂和使用方法：

　　（1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐：常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。

　　EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用EDTA-K2·2H2O，量为1.5～2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。

　　（2）草酸盐：常用有草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2＋失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸盐不适于凝血检查。

　　双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血小板计数、白细胞分类计数。

　　（3）肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。

　　肝素是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。

　　（4）枸橼酸盐：常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1：9或1：4.适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。

　　42.痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午9～10时留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。

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