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摘要：本案例是一自大心理的案例。依据对临床材料的整理，求助者的自大心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人抽象不好”所至,主要症状表现为：认识清醒，思想正常，有分明的焦虑、紧张心情，和激烈的优越感，招致心境压制、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完好，有急迫的求医愿望。依据正常与异常心理活动的三准绳，扫除了肉体病与神经症，诊断为普通心理成绩。依据其心理成绩的特征，采用针对此类成绩最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了询问目的与询问方案。询问进程经过诊断评价与询问关系确实立，心理询问，完毕与稳固三个阶段。整个进程以消除错误的认知形式，树立新的合理的认知形式为中心，结合行为医治手腕，按部就班地矫正不良行为，树立新的行为形式。经过四次的心理询问后，依据求助者的自我评价和别人反映，心理检验后果，询问师的评价：焦虑心情缓解，自大心理明显改善，心理接受才能进步。本案例成功运用了认知-行为疗法，对改善求助者的自大心理有明显的效果。

关键词：自大，普通心理成绩，不良认知，认知-行为疗法

一、普通材料

1.人口学材料：刘某，女，36岁，某公司职员，会计，高中文明，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住一普通社区。

2.团体生长史：求助者性情文静、外向，但在熟习的人面前言语较多。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文明水平不高，但对子女顺其自然管束，氛围宽松，促进求助者任性、顽固，脾气耐心,姐姐平常也让其三分。幼时常常能主动与父母交流；曾听母亲说起一女邻居有婚外恋招致离婚，自此对离婚成绩怀有负性想法，以为女人离婚不光荣。读初三时有一男同窗向其表达爱意，求助者嫌其相貌漂亮而回绝，并以此作为笑料在父母面前述说，遭到父母的责怪，

以为不应讪笑他人长处。自此很少主动再与母亲交流，但有些话情愿跟父亲说。觉得父亲虽为农民，但身体矮小，脸相俊朗，而且善解人意，不随便发火，还比拟幽默。求助者数次在姐姐跟前表示，未来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽，说求助者有恋父情结。24岁那年，偶遇初中毕业、做司机的小学同窗林某。林某生性生动，爱开玩笑。求助者无意间发现，林某1.8米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了，半年后结了婚。好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。奉劝不成，继而发作争持。争持中林某常将其打倒在地。求助者想尽方法挽回，状况仍愈演愈烈，万般无法之下，在孩子3岁时，两人离了婚。无严重躯体疾病史，无肉体病家族史。有一与其有相似离异阅历的女友。

3.肉体形态：认识清醒，思想正常，心情焦虑易紧张，有一定自制力但易冲动，言行分歧，人格较固定。

4.身体形态：近两个月睡眠较差。

5.社会功用：人际关系紧张，职业容易专心，考勤情况良好。

6.心理检验后果：1）SAS：规范分55；2）SDS：规范分56；3）SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。

二、主述和团体陈说

1.主述：离婚后，求助者摆脱了暴力暗影，但以为离婚是可耻的事。其一异样阅历的要好女友，也持相同看法。也因而求助者对婚姻毫无决心，从不主动交男朋友。不断对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶尔得知她的事情，并告知了其他同事。求助者晓得此预先，心里很不安，开始觉得同事以异常的、甚至轻视的目光在看本人，而一般同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是成心侮辱本人，觉得愈加抬不起头来。在继续的心里压力下，职业开始专心，脾气耐心，单位指导和同事开始对她有了看法。她以为，指导和同事将她职业上的一些过失与她的离异成绩作了因果联络，觉得呆不下去了，自感压制，无法处理，前来询问。

2.团体陈说：“离婚已有四年了”；“从小就以为离婚对女人来说是可耻的事”；“社会关于离过婚的女人，总是有成见”；“我如今有点怕下班，怕他们问我离婚的事”；“有时觉得不要离婚好，有一个外表完好的家庭，人家也不会说三道四了；但是想想那种舒服的味道，还是离了好”；“不想再结婚，抽象太受影响了”。

三、察看和别人反映

1.母亲诉述：有1个多月了，我女儿感到累，以为在如今的单位下班没劲，想换单位。问她为什么，她也不愿说。我也在想这状况是不是跟她离婚有关。离婚后，孩子、房子都给了男方，她跟我们住在一同，在家总是唉声叹息的，说是命不好遭离婚。以前她下班后喜欢到朋友那里去，但如今一下班，就把本人关在房里，总是看书听音乐，她那些朋友也都不来了。人家给她引见男朋友，她也不感兴味。

2.询问师理解及察看到的状况：求助者在婚姻上对本人门槛很高，自小以为女人离异不光荣，是丢人的事情。坦言只需没有暴力，即便没有感情，也情愿维持婚姻。谈及前夫时，心情冲动，喜笑颜开。指导和同事过来对本人很友善，职业上有点小过失也不计较；自从他们晓得本人离婚后，他们总是不给本人好眼色看，本人觉得在单位里成了“坏人”。要好女友的异样阅历和观念，增强了其对离异成绩的负性评价。只想分开目前的单位，对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无泛化。求助者认识清楚，自知力完好，应对离题，心情略焦虑，面色忧郁。

四、评价与诊断

1.评价:依据对临床材料的搜集，该求助者智力程度正常；特性偏外向、孤僻、较难顺应外部环境；胆怯、顽固，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，心情不固定。全体心理安康形态较差。成绩主要表现为认知上存在错误的观念；心境压制；人际关系紧张；心理成绩引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。

2.诊断：对该求助者诊断为普通心理成绩。

诊断根据：

1）依据病与非病的三准绳，该求助者知心意协调分歧，特性固定，主客观世界一致，自知力完好，主动就医，并且没有幻觉、妄想等肉体病症状，因而可以扫除肉体病。

2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡眠妨碍等）缺乏三个月，肉体苦楚水平不甚激烈，没有影响逻辑思想，对社会功用没有形成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理成绩并不严重，时刻也较短，可以扫除神经症和严重心理成绩。

3）该求助者的心理成绩是在近期（被同事晓得离婚当前）发作的，内容只局限在公司，尚未泛化，反响强度不太激烈，能找到相应的缘由，思想符合逻辑，人格无分明异常。可以对该求助者诊断为普通心理成绩。

鉴别诊断：

1）与肉体病相鉴别：依据病与非病的三准绳，肉体病的特点是知心意不一致，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知心意协调、分歧，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等肉体病症状，因而可以扫除肉体病。

2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功用形成严重的影响，成绩呈现泛化和逃避，反响也与初始事情自身不相关，继续时刻大于三个月或半年。该求助者的肉体苦楚水平和社会功用受损水平并不严重，病程缺乏3个月，评分缺乏6分，成绩也没有泛化。因而可以扫除神经症。

3）与严重心理成绩相鉴别：严重心理成绩的反响强度激烈，已泛化，对社会功用形成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理成绩没有对社会功用形成严重影响，也没有泛化，继续时刻缺乏两个月，因而可以扫除严重心理成绩。

3.病因剖析

1）生物学要素：该求助者的成绩中没有分明的生物学要素。

2）社会性要素：存在负性生活事情（离婚）

3）心理要素：存在不良认知（女人离婚不光荣）；特性特征偏外向、孤僻、较难顺应外部环境，短少人际沟通。

五、询问目的的制定

经单方共同协商，确定如下询问目的：

1.详细目的：改动该求助者以为“女人离婚不光荣”的看法；改善该求助者焦虑心情和人际交往情况，使其心理检验后果恢复正常程度；改动该求助者的睡眠情况；均衡与别人比拟而发生的自大心理，纠正其负性格绪和错误认知。

2.近期目的：安然面对外界谈论，进步心理接受才能。

3.临时目的：完善求助者的认知，加强其社交才能和社会顺应才能，树立自决心。

4.最终目的：促进求助者的心理安康和开展，充沛完成人的潜能，到达人格完善。

六、询问方案的制定

1.主要询问办法与适用原理：认知-行为疗法。

求助者的心理成绩主要表现为对离婚后自我抽象的不认可。其缘由是在其生长阅历和特性特点的基础上，在“离婚抽象不好”的错误认知形式主导下，不能无效地应对离异、外界谈论等应激性社会事情.而具有异样阅历的女友的感受，使其错误认知和不良行为不时反复和强化，反过去又加剧了认知和特性的偏离。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有到达较为严重的水平，还只是普通的心理成绩。认知-行为疗法对此类成绩是最有针对性和无效的。为此整个进程应以消除错误的认知形式，树立新的、合理的认知形式为中心，结合行为医治手腕，按部就班式地矫正不良行为，树立起新的行为形式，并在新的认知形式的指点下，逐渐内化成为求助者的自然行为。

2.单方的责任、权益与义务

求助者的责任、权益与义务:

责任

1）向询问师提供与心理成绩有关的真实材料；

2）积极主动地与询问师一同探究处理成绩的办法；

3）完成单方商定的作业。

权益

1）有权益理解询问师的受训背景和执业资格；

2）有权益理解询问的详细办法、进程和原理；

3）有权益选择或改换适宜的询问师；

4）有权益提出转介或中止询问；

5）对询问方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

1）恪守询问机构的相关规则；

2）恪守和执行商定好的询问方案各方面的内容；

3）尊重询问师，恪守预定时刻，如有特殊状况提早告知询问师。

询问师的责任、权益和义务：

责任

1）恪守职业品德，恪守政府有关的法律法规；

2）协助求助者处理心理成绩；

3）严厉恪守保密准绳，并阐明保密例外。

权益

1）有权益理解与求助者心理成绩有关的团体材料；

2）有权益选择适宜的求助者；

3）本着对求助者担任的态度，有权益提出转介或中止询问。

义务

1）向求助者引见本人的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

2）恪守询问机构有关规则；

3）恪守和执行商定好的询问方案各方面的内容；

4）尊重求助者，恪守预定时刻，如有特殊状况提早告知求助者。

3.询问时刻与免费

询问时刻：每周1次，每次1小时左右

询问免费：每次50元

心理检验免费：SAS,SDS 20元/次; SCL-90 60元/次

七、询问进程

询问阶段大致分为三个阶段：

1.诊断评价与询问关系树立阶段

职责

1）树立良好的询问关系；

2）理解根本状况，搜集普通临床材料；

3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评价，有关怀理测量；

4）确定主要成绩,探寻改动志愿；

5）停止询问剖析.

完成状况

1）填写询问注册表，引见询问中的有关事项与规则；

2）倾听求助者的诉说，激励其宣泄不良心情，调整心态，获取了求助者的信任和了解；

3）搜集求助者临床材料，理解其生长进程，尤其是严重事情。探寻求助者的心理矛盾及改动志愿；

4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；

5）将检验后果反应给求助者，并作出初步成绩剖析，让其了解为什么会这样；

6）询问师告知其为普通心理成绩，进一步阐明其心理成绩得不到处理，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠妨碍就是躯体化表现之一，需活期停止心理医治；

7）布置询问作业：仔细考虑询问师的说话并提出问。

2.心理询问阶段

职责

1)加深询问关系；

2）辨认负性自动想法；

3）学汇合理评价，进步自控力；

4）认知行为干涉。

完成状况

1）反应询问作业：以为询问师说的有道理，从理智上能承受“女人离婚并不丢人”，但不知为什么就会这么想成绩；

2）阐明认知行为医治原理；

3）认知剖析；

4）结合认知行为医治原理，询问师与求助者就上述认知剖析环节进一步商榷：早年女邻居因婚外恋招致离异而构成的错误认知形式，因而处理其心理成绩的基本在于改动这一认知形式；

5）与求助者停止角色扮演（询问师扮演同事、求助者扮演本人），察看其心情反响，让其描绘详细想法；

6）询问师与求助者讨论婚外恋成绩。让其认识到婚外恋并不都是不合理的，引导其重新审视当年女邻居的婚外情抽象；

7）布置询问作业。

3.完毕与稳固阶段。

职责

1）学汇合理评价，对紧张/焦虑的自我管理；

2) 持续辨认负性自动想法；

3）增强与同事各方面交流。

完成状况

1）反应询问作业：让求助者详细描绘心慌意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释本人何以有这种感受；

2）与求助者停止角色扮演，这次由求助者扮演同事、询问师扮演求助者。让其察看“求助者”在什么时候发生心情反响并停止剖析；

3）进一步剖析负性自动想法，明白行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新对待自我抽象（离异女人）；

4）布置询问作业。

八、询问效果评价

1.求助者自我评价：“不再像以前那样紧张和敏感了；觉得离异不是像本人以前以为那样不好的事情，不再像以前那样自大，开始重新和朋友交往，在面对他人评论的时候也没觉得什么不舒适。”

2. 别人反应：同事以为刘某变得开朗了； 刘某的母亲也说刘某下班后不再把本人关在房里，也不提换职业的事情了。

3.心理询问师评价：求助者已根本纠正了不良认知；自大心理拿到了克制；心情症状（自大、紧张、焦虑、人际关系敏感）拿到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；可以较安然空中对外界谈论，轻松的和同事相处。

4.心理检验后果：1）SAS：规范分48,2）SDS规范分51,3）SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。

总结：本案例中的求助者的自大心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人抽象不好”所至,因焦虑、紧张心情，和激烈的优越感，招致心境压制、人际关系紧张；睡眠不良。依据病与非病三准绳和症状规范，扫除了肉体病与神经症，诊断为普通心理成绩。与求助者共同协商制定了可行的询问目的与询问方案。采用认知-行为疗法，询问进程经过诊断评价与询问关系确实立，心理询问，完毕与稳固三个阶段。整个进程以消除错误的认知形式，树立新的合理的认知形式为中心，结合行为医治手腕，按部就班地矫正不良行为，树立新的行为形式。经过四次的心理询问后，依据所定的询问目的停止评价可知：本案例成功运用了认知-行为疗法，求助者的焦虑心情得以缓解，自大心理拿到了很大的改善，社交才能、社会顺应才能、心理接受才能都拿到了进步，人格进一步完善。