勿怪幸是谁？

肺癌是严重威胁我们生命的一个可怕的疾病。据2008年的统计，肺癌在中国已经替代肝癌成为第一大癌症死亡原因。华东地区的肺癌发病率要远高于西部地区。2011年的统计显示发病率最高的为上海，10万个人中，男人肺癌发病率为76.49，女人为35.82. 而最低的为宁夏，只有12.09。过去的30年间，中国的肺癌发病率上升了464.84%，近5倍。反观美国，尽管肺癌仍然是第二大癌症致死病因，但肺癌发病率持续下降，过去33年间，男性肺癌发病率下降了22%，女性虽然有所上升，但增幅很小，只升高6%。这得归功于中国大量存在的吸烟人群和环境污染。据估计，中国的烟民数量达到3亿5千万，每年因吸烟而死亡的高达120万，预计2025年将达到2百万。

吸烟是肺癌的最大诱因，但是不是唯一因素。所以老有人问，为什么谁谁根本不吸烟，怎么也得了肺癌啊。因为肺癌也会因为暴露于二手烟，环境中的有害物质所致，比如氡，或者石棉，也会诱发肺癌。另外，家族遗传，基因易感性，还有空气污染也是可能原因之一。

之前我多次讲过，癌症的治疗关键在于早期发现，肺癌也不例外。那么，肺癌早期有什么症状呢?

肺癌大了分，分为两类。以显微镜下观察到的细胞形态分类，一类叫做小细胞癌，因为这类细胞很小。大约1/8的肺癌归于这一类。另一类就叫做非小细胞癌，包括腺癌，鳞状细胞癌，因为所有不是小细胞癌的肺癌都可以归于这一类，所以这一类占大约7/8。这一类癌没有小细胞癌生长那么迅速，扩散也要慢一些，治疗相对效果好一些。

肺癌的症状，恐怕非医学专业的人也都能说出几点来。比如持续咳嗽，咳血，胸痛，呼吸困难，等等。

但是，肺癌有一些非常特殊的表现，非专业人士，甚至即使是临床医生，也并不一定清楚，或者说不一定会联想到是肺癌，从而可能错过，以至延误治疗。

那肺癌有哪些可能的又不一般的症状呢?

先要讲述一个医学概念，叫做paraneoplastic syndromes，中文叫做伴癌综合征，或者副癌综合征。什么叫伴癌综合征呢?肿瘤，包括癌细胞，是由细胞组成的，而某些肺癌细胞就具有分泌激素或者一些特殊细胞因子的功能，这些激素从癌细胞分泌出来，释放到血液中，被血液带至全身，作用于远处的受作用器官，就相应产生一些看似跟癌症毫不相关的症状。这就叫伴癌综合征。

偏巧，肺癌就是一个很喜欢分泌激素的癌症。大约有10-20%肺癌病人会出现伴癌综合征。而最常见的出现在小细胞癌病人身上。非小细胞癌虽然相对少见一些，但也是有的。

那具体有哪些表现呢?

1.抗利尿激素分泌失调综合症。肺癌细胞可能分泌大量的抗利尿激素。这个激素本来是肾上腺分泌的。但小细胞肺癌病人的肺癌细胞也会分泌大量这种激素。这种激素的作用是维持身体的水钠平衡，保持体内的水分。如果大量分泌，则会导致钠水丢失，出现低钠血症。典型的表现就是不明原因的低钠血症的症状，出现疲劳，食欲丧失，肌肉无力或者痉挛，恶心，呕吐，坐立难安，迷迷糊糊。严重的甚至会导致昏迷。

2.Cushing综合症。我们的大脑底部有一个器官叫做垂体。这个垂体非常重要，几乎控制绝大多数我们需要的激素的分泌和调整。其中有一种激素从这里分泌，叫做促肾上腺皮质激素。这个激素分泌入血后，刺激肾上腺分泌皮质激素，具有强大的生理管理功能。肺癌有时候也能分泌这种激素。而肾上腺是无法分辨这个促肾上腺皮质激素是来自哪里的，一接收到，立刻产生相应的功能。这种过量的皮质激素就会导致激素过多引起的一系列症状，医学上叫做cushing综合征。典型表现为体重忽然迅速地增加，而且这种增胖主要集中在脸和躯干上，手脚却不怎么变化，比如出现脸如满月，肩膀脂肪隆起，叫做向心性肥胖;心情飘忽不定，时好时坏，或者非常抑郁;肌肉或者骨骼变得脆弱无力;迅速出现的骨质疏松;记忆力迅速衰退，注意力无法集中;突然出现的糖尿病;突然出现的高血压;失眠;女性突然出现月经不调，比如提前绝经;中老年突然出现脸上酒刺;容易皮下出血;女性出现胡子等男性特征;高胆固醇血症，等等。

3.小细胞肺癌还可能错误引导我们自身的免疫系统攻击神经系统细胞，导致一些不明原因的疾病。比较典型的是一个叫做Lambert-Eaton综合症。这种综合症首先表现为髋关节周围的肌肉受影响，变得无力。最早的表现就可能是不明原因但突然从座位很难站起来。之后这种肌肉无力还可能扩展到肩膀。还有一种因为肺癌引起的神经症状叫做伴癌小脑退行性变。就是小脑受到影响。小脑是我们人体管理平衡协调性和稳定性的部位。这种退行性变就会表现为不明原因的站不稳，甚至连吃饭和说话都成问题.

上面所说的都是肺癌引起的远端部位的症状，是因为激素分泌而导致的伴癌综合症的表现。但还有一类肺癌的表现也常常会被忽视。

那就是肺尖的肺癌。人类的肺尖在锁骨下，靠近颈部。如果这个部位长了肺癌，就可能压迫从这里穿过的神经。其中很重要的交感神经丛就从这里经过。所以，如果肺癌长在了肺尖，交感神经被压迫，就可能出现相应的交感神经缺失的症状。最典型的表现为：同侧的眼皮下垂，睁不开眼;同侧的瞳孔比对侧小很多;或者同侧的脸不出汗。这在医学上叫做Horner综合症，是肺尖肺癌的典型表现。

讲到这里，你应该明白了，肺癌的表现可不光光是咳嗽，咳血，胸痛那么直观简单。很多时候，看似完全与肺不相干的症状就有可能是肺癌的表现，切不可以掉以轻心。

但是，我要强调一点，这些症状既不是肺癌的必然出现的症状，出现了也不一定就是肺癌引起的。所以既要提高警惕，出现这种迅速出现的不明原因的症状要及时就医确认，但也不要因此草木皆兵，惶惶终日。