这样学心肌炎，考场上铁定拿分！

考题回顾：下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是：（）A.先有发热，后出现心悸、胸闷 B.恶心.呕吐等消化道症状 C.可合并各种心律失常 D.常出现器质性心脏杂音 E.心动过速与发热程度平行答案解析：病毒性心肌炎多数患者发病前1-3周有发热、倦怠和肌肉酸痛等病毒感染的前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难甚至晕厥、猝死。查体可发现心律失常，以房性与室性期前收缩与房室传导阻滞最为多见，部分患者可有心尖部收缩期吹风样杂音。【答案】：E知识点回顾：心肌炎是心肌的炎症疾病，最常见病因是病毒，细菌、真菌、螺旋体感染也可引起，但少见。

一. 病因

多种病毒均可以引起心肌炎，柯萨奇 B 组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见，尤其以柯萨奇 B 组病毒最为常见。

二. 临床表现

1. 症状：
取决于病变的广泛程度和部位，多数患者发病前1-3周有发热、倦怠和肌肉酸痛等病毒感染的前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难甚至晕厥、猝死，其中心律失常为常见主诉。
2.体征：
查体可发现心律失常，以房性与室性期前收缩与房室传导阻滞最为多见，部分患者可有心尖部收缩期吹风样杂音。
心衰患者可有颈静脉怒张等体征。

三. 辅助检查

1. X 线检查：可见心影扩大。
2. 心电图：常见ST段改变，包括ST段轻度位移和T波倒置。
3. 心脏磁共振：对诊断有较大价值，典型表现为钆延迟增强扫描可见心肌片状强化。
4. 除外还有超声心动图，心内膜活检等检查可辅助诊断。

四.诊断与鉴别诊断

主要为临床诊断，根据典型的前驱感染史、相应的临床表现和体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示心肌受损，应考虑本病；
鉴别诊断应与甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征以及血管炎、药物及毒物引起的心肌炎等影响心功能的疾病相鉴别，确诊有赖于EMB。

五. 治疗

本病无特异性治疗，应以针对左心功能不全的支持治疗为主。患者应避免劳动，适当休息。糖皮质激素疗效不明确，不主张常规使用。

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主要为临床诊断