2019临床执业助理医师第二单元150道题

临床执业助理医师第二单元 一、A1 1、铁剂治疗缺铁性贫血有效的最早期指标是 A、血清铁蛋白增高 B、血红蛋白升高 C、骨髓细胞外铁增多 D、红细胞总数升高 E、网织红细胞升高 【正确答案】E 【答案解析】口服铁剂后，5～10天网织红细胞上升达高峰，之后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月左右恢复正常。 2、缺铁性贫血不可见到的实验室检查是 A、总铁结合力增加 B、核老浆幼现象 C、血清铁蛋白降低 D、运铁蛋白饱和度降低 E、游离卟啉原减少 【正确答案】E 【答案解析】当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高。 3、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于 A、140g/L B、130g/L C、120g/L D、110g/L E、100g/L 【正确答案】D 【答案解析】血红蛋白测定值：成年男性低于120g／L、成年女性低于110g／L，可诊断为贫血。 4、下列哪项是慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查: A、血清铁蛋白测定 B、血常规 C、血红蛋白电泳 D、酸溶血试验 E、血沉 【正确答案】A 【答案解析】此题较难，由于慢性ITP，导致慢性失血，产生缺铁性贫血，故而测定血清铁蛋白。 5、关于中性粒减少和粒细胞缺乏症治疗不正确的是 A、对可疑致病因素，应立即停止接触 B、要注意防止感染，去除感染病灶 C、可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗 D、自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素 E、碳酸锂有抑制骨髓，不能用于治疗 【正确答案】E 【答案解析】中性粒减少和粒细胞缺乏治疗： ①对可疑致病因素，应立即停止接触； ②要注意防止感染，去除感染病灶； ③可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗； ④自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素； ⑤碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞作用，副作用是轻度胃灼热，恶心乏力等，肾脏疾患患者慎用。 6、哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的 A、ITP（特发性血小板减少性紫癜） B、缺铁性贫血 C、PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿) D、炎症性贫血 E、遗传性球形红细胞增多症 【正确答案】B 【答案解析】ITP属于失血性贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，再障属于造血干细胞异常所致贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。 7、下列哪项不符合痛风的特点 A、急性反复发作性单关节炎 B、高血酸血症 C、尿酸性肾结石 D、痛风石形成 E、游走性关节炎 【正确答案】E 【答案解析】痛风性关节炎为急性反复发作性单关节炎，可被秋水仙碱迅速缓解。 8、补钾速度一般不宜超过 A、10mmol/h B、20mmol/h C、30mmol/h D、40mmol/h E、50mmol/h 【正确答案】B 【答案解析】静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。 9、关于糖尿病临床表现说法不正确的是 A、常常有皮肤瘙痒 B、可造成大血管病变，形成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等 C、可造成患者视力下降，肾功能不全 D、常出现肢端感觉异常，以右侧为甚 E、可造成白内障、青光眼、屈光改变等 【正确答案】D 【答案解析】糖尿病会出现周围神经病变，肢端感觉异常，对称性分布。 10、地方性单纯性甲状腺肿最主要的发病原因是 A、妊娠、授乳等因素对甲状腺激素需要量增加 B、食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多 C、土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足 D、长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物 E、先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍 【正确答案】C 【答案解析】地方性甲状腺肿系由于地理环境缺碘所致，由于长期碘摄入量不足，致甲状腺激素合成原料不足，继发促进甲状腺代偿性生长及TSH代偿性分泌而发病。故本题选C。 11、分泌降钙素的部位是 A、甲状旁腺 B、甲状腺 C、肾脏 D、胰岛 E、垂体 【正确答案】B 【答案解析】甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。 12、下列有关精神分裂症的治疗正确的是 A、精神分裂症目前倡导全病程治疗 B、抗精神病药物治疗应作为首选且唯一的治疗措施, C、健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施可不用贯穿治疗的全过程 D、对部分药物治疗效果不佳和（或）有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者仅仅单用电抽搐治疗即可 E、对部分药物治疗效果不佳和（或）有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者仅仅合用电抽搐治疗即可 【正确答案】A 【答案解析】精神分裂症目前倡导全病程治疗。抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。而健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程。对部分药物治疗效果不佳和（或）有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者可以单用或合用电抽搐治疗。 13、有关精神分裂症的临床分型正确的是 A、单纯型多以青少年起病，病情进展迅速，以阴性症状为主。 B、青春型，青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体（阳性症状）为主要临床表现。 C、紧张型主要以紧张综合征为主要临床表现，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现，不会多带带出现 D、偏执型不常见，以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现，往往伴有幻觉 E、未分化型主要表现以阴性症状为主，又不符合偏执型、青春型和紧张型的患者。 【正确答案】B 【答案解析】精神分裂症的临床分型 根据患者的具体表现特点，可将精神分裂症分为单纯型、偏执型、青春型、紧张型、未定型、残留型、分裂后抑郁等类型。 （1）单纯型 多以青少年起病，病情进展缓慢，以阴性症状为主。 （2）青春型 青年急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体（阳性症状）为主要临床表现。 （3）紧张型 主要以紧张综合征为主要临床表现，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现，或多带带出现。 （4）偏执型 较常见，以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现，往往伴有幻觉。 （5）未分化型 主要表现以阳性症状为主，又不符合偏执型、青春型和紧张型的患者。 （6）残留型 指经治疗病情在2年内未完全缓解，残留个别阳性或阴性症状的患者。 （7）精神分裂症后抑郁 指精神分裂症经过治疗病情未缓解而出现持续2周以上的抑郁情绪的类型。 14、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的 A、绝对卧床休息 B、给镇静药物 C、给予止血药物 D、尽早病因治疗 E、便秘者给予肥皂水灌肠 【正确答案】E 【答案解析】蛛网膜下腔出血病人治疗与预防 1.一般治疗出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。 2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等 不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病！ 15、下列有关脑血栓形成的临床表现正确的是 A、多见于80岁以上患有动脉粥样硬化的老年人 B、多于静态发病，约25％患者病前有TIA史 C、多数病例的症状在7～8天内达高峰 D、通常意识障碍但是生命体征平稳 E、当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，但不会危及生命 【正确答案】B 【答案解析】多见于50～60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。多于静态发病，约25％患者病前有TIA史。多数病例的症状在1～3天内达高峰。通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。 16、下列有关硬脑膜外血肿形成机制正确的是 A、与颅骨损伤直接受力有密切关系 B、与颅骨损伤直接受力无密切关系 C、血液积聚于颅骨与硬脑膜之外 D、在硬脑膜与颅骨分离过程中，不会再撕破一些小血管 E、硬脑膜外血肿一般多见于枕骨部 【正确答案】A 【答案解析】与颅骨损伤直接受力有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折端的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿进一步增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。 17、下列关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现正确的是 A、多数患者，起病前2~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。 B、运动障碍，本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性 C、感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体近端感觉异常和（或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍 D、脑神经损害以双侧面神经麻痹常见，尤其在儿童 E、自主神经功能障碍，可有出汗减少、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 【正确答案】B 【答案解析】半数以上的患者，起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史。 1.运动障碍本病首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反方向发展，或远近端同时受累，瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性。 2.感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和（或)手套、袜筒型感觉减退。有的病例疼痛明显，不少病例可无感觉障碍。 3.脑神经损害以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人；其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹，偶可见视乳头水肿。腓肠肌可有压痛。 4.自主神经功能障碍可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍；严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响，但因卧床体位和腹肌无力，偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。 18、下列有关头皮撕脱伤正确的是 A、多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层被撕脱所致，但不会连同颅骨骨膜 B、不会导致失血性或神经性休克 C、条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，毛发也不可能生长。 D、治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。 E、治疗上直接行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。 【正确答案】D 【答案解析】头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或神经性休克。治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合，如获成活，可望毛发生长。 19、幻觉的定义是 A、人脑的一种丰富想象的思维过程 B、在梦幻中的一种知觉体验 C、人脑对客观事物的一种错误的猜想 D、对客观事物的歪曲知觉 E、缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验 【正确答案】E 【答案解析】幻觉是指没有现实刺激作用于感官器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，幻觉是临床上最常见且重要的症状，常与妄想合并存在。 20、关于惊恐障碍的定义，下列说法正确的是 A、又称急性焦虑发作，是一种以反复发作的焦虑发作为主要原发症状的焦虑障碍 B、惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性 C、一般急性发作，症状在发病后约1分钟达到高峰，大部分病人体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室 D、由于PD患者躯体症状不突出，多寻就诊于一般科室 E、对病人的过多检查和恰当地治疗会减轻患者的焦虑，增加患者的疾病负担 【正确答案】B 【答案解析】又称急性焦虑发作，是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。一般急性发作，症状在发病后约10分钟达到高峰，大部分病人体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室。由于PD患者躯体症状突出，多寻求非精神科治疗。但非精神科医师多不能识别这种疾病，误以躯体疾病进行治疗。对病人的过多检查和不恰当地治疗会加重患者的焦虑，增加患者的疾病负担。 21、下列关于脑震荡正确的是 A、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或半昏迷，常为数秒或数分钟。 B、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数小时。 C、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时不会立即出现意识障碍。 D、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，立即出现短暂的意识障碍，不会神志不清或完全昏迷。 E、脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。 【正确答案】E 【答案解析】脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟。 22、确定恶性骨肿瘤的唯一可靠检查是 A、X线 B、CT C、ECT D、MRI E、病理组织学检查 【正确答案】E 【答案解析】病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。 23、股骨头坏死早期诊断主要依靠的是 A、X线 B、CT C、MRI D、B超 E、动脉造影 【正确答案】C 【答案解析】MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12-48小时）。 24、下列哪种颈椎病类型不适于牵引治疗 A、神经根型 B、椎动脉型 C、脊髓型 D、交感神经型 E、混合型 【正确答案】C 【答案解析】颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。 25、髋关节复位的黄金时期 A、12～24小时 B、24～36小时 C、36～48小时 D、24～48小时 E、48～72小时 【正确答案】D 【答案解析】髋关节脱位复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。 26、颈干角平均角度为 A、110° B、140° C、130° D、125° E、127° 【正确答案】E 【答案解析】颈干角为110°～140°，平均127°。记忆性知识。 27、2个月以上小儿首次接种卡介苗以下哪点最重要 A、皮内注射 B、接种前应做结核菌素试验 C、接种剂量应减半 D、接种剂量避免感染 E、接种浓度应减低 【正确答案】B 【答案解析】卡介苗接种知识，2个月以上小儿接种卡介苗，于接种前应做结核菌素试验，阴性者方得接种。原因是有可能自然感染结核病，接种卡介苗会加重结核病。 28、我国颁发的母婴保健法进行筛查遗传代谢疾病是 A、21-三体综合征 B、半乳糖血症 C、先天性甲状腺功能低下 D、乙肝 E、肺结核 【正确答案】C 【答案解析】新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的新生儿筛查内容之一。目前国内、外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果＞15～20mU/L时，再检测血清T4和TSH以确诊。 29、复杂性热性惊厥主要特征是不包括 A、一次惊厥持续时间15分钟以上 B、24小时内反复≥2次 C、局灶性发作 D、频繁发作，累及5次以上 E、一次惊厥持续时间10分钟以上 【正确答案】A 【答案解析】复杂性热性惊厥少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂性热性惊厥。其主要特征包括：①一次惊厥发作持续10分钟以上；②24小时内反复发作≥2次；③局灶性发作；④反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。 30、下列哪个不是手足口病的住院指征 A、手、足、口出现皮疹 B、肢体抖动或无力、瘫痪 C、面色苍白、心率增快、末梢循环不良 D、精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安 E、双肺满布湿啰音 【正确答案】A 【答案解析】手足口病的治疗原则主要为支持对症治疗，应严密观察，密切监护，及早发现重症病例，以利于积极抢救重症病例。少数病例表现为重症病例，尤其是婴幼儿，病情进展迅速，在发病1-5天可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。重症除手足口病的典型临床表现外，同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等，病情凶险，可致死亡。 31、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用 A、色甘酸钠 B、全身糖皮质激素 C、β2肾上腺素能受体激动剂 D、茶碱类药物 E、酮替芬 【正确答案】C 【答案解析】婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因，控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，常用为β2肾上腺素能受体激动剂，是该病最基本的治疗方法；其余各项全身或局部糖皮质激素（抗炎）、色甘酸钠（预防哮喘）、酮替芬（轻症、季节性哮喘）也是哮喘的治疗方法，但不是最基本的常规疗法。 32、碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素在人体内实际产能为多少kcal/g A、4，4，9(kcal/g) B、9，4，4(kcal/g) C、4，9，4(kcal/g) D、4，9，9(kcal/g) E、9，9，4(kcal/g) 【正确答案】C 【答案解析】人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋白质三大营养素供给能量，它们在体内的实际产能量为：碳水化合物16.8kJ(4kcal/g)；脂肪37.8kJ(9kcal/g)；蛋白质16.8kJ(4kcal/g)。 33、小儿下呼吸道的解剖特点是 A、气管腔较宽 B、黏膜血管少，血运不丰富 C、纤毛运动好 D、左侧支气管较直 E、肺弹力纤维发育差 【正确答案】E 【答案解析】小儿下呼吸道解剖特点：婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄，故A答案错误。黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软。缺乏弹力组织，支撑作用薄弱，所以答案B错误。黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动较差，不能有效的清除吸入的微生物，故C答案错误。左侧支气管细长。而右支气管粗短。异物易坠入右支气管。所以答案D错误。小儿肺弹力纤维发育差，血管丰富，肺含血量丰富而含气量相对较少。故容易感染。所以答案E正确。 34、新生儿窒息复苏时最根本的是 A、尽量吸尽呼吸道黏液 B、触觉刺激 C、复苏器加压给氧 D、胸外按压心脏 E、喉镜下经口气管插管 【正确答案】A 【答案解析】新生儿窒息复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案，A（airway）清理呼吸道是根本。 35、幼儿期年龄的划分应是 A、从出生到一周岁 B、从出生到两周岁 C、从一周岁到三周岁 D、从一周岁到四周岁 E、从两周岁到四周岁 【正确答案】C 【答案解析】幼儿期的特点：幼儿期为1周岁至满3周岁。此期小儿开发了智能，促进了语言和思维的发育。但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。本题正确答案选C. 36、针对尖锐湿疣不合适的处理措施是 A、局部用药为主 B、孕妇无需用药，选择剖宫产终止妊娠即可 C、大的尖锐湿疣可行手术切除 D、治疗期间禁止性生活 E、可用冷冻治疗，CO2激光治疗 【正确答案】B 【答案解析】对孕妇尖锐湿疣要积极治疗，来降低对孕妇和胎儿的影响，而B选项无需用药是不合理的措施。 37、下列属于性传播疾病的是： A、淋病 B、生殖器疱疹 C、梅毒 D、艾滋病 E、以上均属于 【正确答案】E 【答案解析】淋病、生殖器疱疹、艾滋病、梅毒均属于性传播疾病 38、乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是： A、猪 B、乙脑病毒携带者 C、鱼 D、蚊虫 E、蟋蟀 【正确答案】A 【答案解析】人与许多动物如猪、牛、马、羊、鸡等都可成为本病的传染源，特别是猪的感染率最高 39、急性血吸虫病的治疗首选 A、吡喹酮 B、噻苯咪唑 C、乙胺嗪 D、阿苯咪唑 E、左旋咪唑 【正确答案】A 【答案解析】血吸虫的病原治疗：目前普遍采用新型抗血吸虫药物吡喹酮治疗，主要杀虫成分为左旋吡喹酮，其毒性较低，治疗量对人体无明显影响，无致畸、致癌变发生。故选A。 40、疟疾典型临床发作的机制是由于以下哪种原因： A、疟原虫在肝细胞内增殖 B、疟原虫在红细胞内增殖 C、小滋养体释放入血 D、裂殖子及其代谢产物释放入血 E、细菌感染释放毒素 【正确答案】D 【答案解析】裂殖子侵入红细胞内发育成小滋养体(环状体)、大滋养体、裂殖体、裂殖子，红细胞胀破后释放出大量裂殖子、疟色素和代谢产物，引起临床症状。大部分裂殖子被吞噬细胞消灭，小部分侵入红细胞重复上述裂体增殖而引起临床症状周期性发作 41、目前认为乳腺癌最有效的检出方法是 A、防癌普查体检 B、红外线 C、B超 D、核磁共振 E、钼靶摄片 【正确答案】E 【答案解析】乳房特殊检查包括钼靶摄片、超声波、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液图片细胞学检查等。其中钼靶摄片对癌块检出率较高，且能发现早期乳腺癌。 核磁共振很少用于乳腺癌的诊断。 42、脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是 A、大肠杆菌 B、拟杆菌 C、绿脓杆菌 D、溶血性链球菌 E、金黄色葡萄球菌 【正确答案】B 【答案解析】无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。 43、女性，39岁，身高160cm，体重65kg，若需要计算其每天所需基本热量应为 A、789kcal B、1345kcal C、1625kcal D、1835kcal E、2345kcal 【正确答案】C 【答案解析】人体每日正常的热量需求约为1800~2000kcal，即约25kcal／(kg·d)，故计算其基本需要量=65kgx25kcal=1625kcal，注意此题身高、体重为干扰项。 44、手术前不需要预防性使用抗生素的是下列哪项 A、先天性心脏病手术 B、乳腺癌根治术 C、主动脉弓置换 D、甲状腺腺瘤切除术 E、无张力疝修补术 【正确答案】D 【答案解析】需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。 45、重度萎缩性胃体胃炎患者表现为 A、胃酸明显减少 B、胃酸明显增高 C、胃酸轻度增高 D、胃酸轻度减少 E、胃酸正常或减少 【正确答案】A 【答案解析】萎缩性胃体胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎），患者血液中存在自身抗体(如壁细胞抗体），会引起壁细胞减少，因此胃酸明显减少。 46、下列哪种病因不是急性胃炎的病因 A、甾体类消炎药 B、大面积烧伤 C、急性感染 D、颅内病变 E、吸烟 【正确答案】E 【答案解析】急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦十二指肠液反流至胃内；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。吸烟不是急性胃炎的病因。 47、下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A、食管内异物感 B、食物停滞感 C、进行性吞咽困难 D、进食时胸骨后不适或疼痛 E、进食时胸骨后烧灼感 【正确答案】C 【答案解析】进行性吞咽困难是食管癌进展期的典型表现，不是早期表现。 48、下列关于脾破裂的叙述，正确的是 A、有慢性病理改变的脾更容易破裂 B、通常采用止血缝合处理 C、通常不伴有脾包膜及脾实质破裂 D、儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低 E、成人脾切除术后，暴发性感染发病率高 【正确答案】A 【答案解析】脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。有慢性病理改变的脾更易破裂。临床见到的脾损伤约85％有脾包膜和脾实质破裂，脾损伤一经诊断，原则上应紧急手术处理。由于脾组织质地脆，止血、修补缝合有一定的困难，故通常采用脾切除术。由于脾脏对人体免疫功能的作用，保脾手术对减少儿童发生暴发型感染的作用较为肯定。但在成人暴发型感染的发生率则＜1％。 49、关于肝破裂的描述，下列哪项是正确的 A、由于肝组织的缓冲作用不易引起胆汁性腹膜炎 B、因左叶张力紧，破裂较右叶多见 C、肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能 D、肝破裂应行肝叶切除术 E、肝破裂胆道出血较少见 【正确答案】C 【答案解析】肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（胆管破裂）；肝破裂右肝较左肝多（右叶大而且靠近体侧）；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血（血液流入胆管进入十二指肠）；肝破裂并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。 50、腹部损伤的特点符合下列哪项叙述 A、有腹膜破损者为穿透伤（多伴内脏损伤） B、伤口大小与伤情严重程度成正比 C、穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 D、涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 E、因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30％以上 【正确答案】A 【答案解析】腹部损伤是较多见的损伤之一。多数涉及内脏伤情较重，死亡率一般在10%～20%，而非达30％以上。当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线，伤口大小与伤情严重程度也不一定成正比。当开放性腹部损伤伤及内脏时，诊断常较明确。 51、下列哪项属于股疝的常见特点 A、多见于中老年男性 B、疝块较大 C、疝块呈锥形隆起 D、咳嗽冲击感明显 E、容易嵌顿、容易绞窄 【正确答案】E 【答案解析】股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于病囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。 52、构成腹股沟管前壁的组织结构有 A、腹横肌 B、腹外斜肌腱膜 C、腹膜 D、腔隙韧带 E、腹横筋膜 【正确答案】B 【答案解析】腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。 53、下列关于上消化道出血错误的是 A、出血量＜600ml不引起血压降低 B、活动性出血者，禁食 C、出血后血尿素氮升高 D、可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血 E、静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等 【正确答案】A 【答案解析】出血量＜400ml时不引起血压降低。 54、内痔的主要表现为 A、肛门不适、瘙痒 B、肛门剧痛 C、出血和脱出 D、便秘和疼痛 E、肛门脓肿 【正确答案】C 【答案解析】内痔主要表现为出血和脱出，无痛性、间歇性、便后鲜血是其常见症状。 55、胰腺癌常见的首发症状是 A、上腹疼痛、不适 B、黄疸 C、消瘦、乏力 D、消化道症状 E、低热 【正确答案】A 【答案解析】根据指南，上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。 56、下列不属于肝脓肿时细菌入肝途径的是 A、胆道 B、肝动脉 C、门静脉 D、淋巴系统 E、腹腔种植 【正确答案】E 【答案解析】腹腔种植是胃癌的转移方式。 57、门静脉高压症的主要原因是 A、门静脉炎 B、肝静脉阻塞 C、肝硬化 D、门静脉干血栓 E、多囊肝 【正确答案】C 【答案解析】肝硬化与肝癌和门静脉高压症的发生和发展有着密切的关系。约90％的门静脉高压症病因与肝硬化等肝脏疾病有关，常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，由于增生纤维索和再生肝细胞结节(假小叶)的挤压，使肝小叶内肝窦变窄或闭塞，以致门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门脉压就增高。 58、类风湿关节炎不常累及的关节是 A、肘关节 B、近端指间关节 C、远端指间关节 D、腕关节 E、掌指关节 【正确答案】C 【答案解析】关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节；颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。不包括远端之间关节。 二、A2 59、男性，56岁。患消化性溃疡2年，近2周来感乏力、头晕、易疲劳；查:血红蛋白60g／L，白细胞5.5×109／L，血小板280×109／L。骨髓象提示“核老浆幼”现象，可能的诊断是 A、缺铁性贫血 B、巨幼细胞性贫血 C、地中海贫血 D、再生障碍性贫血 E、溶血性贫血 【正确答案】A 【答案解析】缺铁性贫血骨髓象提示：红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，出现“核老浆幼”现象。 60、女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是 A、血浆凝血酶原下降 B、APTT延长 C、血浆凝血酶原增高 D、血浆纤维蛋白原下降 E、PT延长 【正确答案】A 【答案解析】当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×109/L，②凝血酶原时间对照组延长3秒以上，③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低，④P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。 61、患者女，39岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外，还会造成 A、低氯、高钾性碱中毒 B、低氯、低钾性碱中毒 C、低氯、高钾性酸中毒 D、低氯、低钾性酸中毒 E、低氯、低钾血症 【正确答案】B 【答案解析】长期大量呕吐，腹泻，胃肠引流、造瘘等因消化液丢失过多导致钾丢失过多，血清钾过低时，钾离子由细胞内移出，与钠离子及氢离子交换，细胞外液的H+浓度降低，远曲小管上皮中的H+浓度增高，导致远曲肾小管排K+减少，排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿却呈酸性。 62、男，55岁，矿工，被困于井下7日，获救后严重口渴之后意识丧失，经过医生诊断是重度脱水合并休克，请问首选治疗措施为 A、静脉补液 B、药物治疗 C、口服补液 D、饮食治疗 E、胰岛素治疗 【正确答案】A 【答案解析】重度脱水合并休克的首选治疗措施为静脉补液。 63、患者男，23岁。神志不清3小时入院，既往患1型糖尿病1年，长期皮下注射胰岛素，关于糖尿病胰岛素治疗说法错误的是 A、1型、2型糖尿病患者都可以使用胰岛素治疗 B、速效胰岛素对降低餐后血糖优于常规人胰岛素 C、长效胰岛素类似物能更好的模拟生理基础胰岛素分泌 D、胰岛素治疗容易出现空腹高血糖 E、胰岛素最常见的副作用为过敏反应 【正确答案】E 【答案解析】胰岛素最常见的副作用为低血糖。 64、男性，67岁，身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前检查空腹血糖10.2～11.8mmol／L，既往无糖尿病史，针对血糖最合适的处理是 A、饮食控制 B、服用双胍类降血糖药物 C、服用磺脲类降血糖药物 D、胰岛素治疗 E、葡萄糖苷酶抑制剂 【正确答案】D 【答案解析】该患者为老年男性，体型肥胖，空腹血糖为10.2～11.8mmol／L，达糖尿病诊断标准，根据老年起病和体型肥胖考虑为2型糖尿病。2型糖尿病在手术、急性感染、创伤、脑血管意外等应激情况时应进行胰岛素治疗，该患者近日需要手术，应该接受胰岛素治疗，故本题选D。 65、女，33岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论她，或觉得一些行人对她吐痰等。实验室检查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，该患者最可能的诊断是 A、精神分裂症 B、躁狂发作 C、神经性贪食症 D、甲状腺功能亢进症所致精神障碍 E、糖尿病所致精神障碍 【正确答案】D 【答案解析】在诊断精神疾病之前，首先要排除器质性疾病和精神活性物质所致的精神障碍。本例有甲亢的典型临床表现，如：食欲增加，出汗，怕热，体重下降，活动增加。血T3、T4增加，故首先应诊断为甲亢所致的精神障碍。 66、男，30岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是 A、影响妄想 B、情感脆弱 C、恐惧症 D、关系妄想 E、焦虑症 【正确答案】D 【答案解析】关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对她的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。 67、何某，女性，31岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确 A、前提是有脑病疾病 B、治疗原则是祛除病因 C、选择适量的抗精神病药物 D、精神障碍不随脑部病变好转而好转 E、常有人格改变 【正确答案】D 【答案解析】脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。 68、某精神科医师检查一患者，发现其言语缓慢，语量减少，语声甚低，应优先考虑下述哪种疾病 A、强迫性思维 B、思维奔逸 C、联想散漫 D、思维中断 E、思维迟缓 【正确答案】E 【答案解析】思维迟缓即联想抑制，患者联想速度减慢，数量减少和困难，表现为言语缓慢，语量减少，语声甚低，自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。 69、女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 A、脊髓出血 B、急性脊髓炎 C、脊髓肿瘤 D、多发性硬化症 E、急性硬膜外脓肿 【正确答案】B 【答案解析】急性脊髓炎早期常见脊髓休克，表现为截瘫，排便障碍，病变节段以下所有感觉缺失，CSF检查，压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常，故本例考虑急性脊髓炎。E主要见于免疫缺陷、糖尿病肾病患者起病后，早期主要是全身感染的表现故排除；C脊髓肿瘤主要表现为神经根性疼痛，感觉障碍，运动障碍方面主要是四肢肌力逐渐减弱故排除；D也可以出现截瘫，但主要有肢体震颤和眼球震颤的特点，另早期有严重的眩晕表现故予以排除；A的表现与本例特别相似，但起病早期首先有剧烈的背部痛，数分钟或数小时后痛止，代之以驰缓性瘫痪及各种感觉丧失故排除。 70、患者，女性，27岁，1周前曾有上感病史，近1天来出现双下肢进行性瘫痪，同时合并有肌张力减低、腱反射消失，病理反射阴性，此时应考虑患者可能是 A、多发性硬化 B、急性脊髓炎 C、脊髓肿瘤 D、急性硬膜外血肿 E、脊髓出血 【正确答案】B 【答案解析】急性脊髓炎一般好发于青壮年，发病前1~2周常有上感病史或消化道病史，急性起病，多数在数小时或数天内出现受累平面以下运动障碍，感觉障碍，同时合并肌张力降低、腱反射消失，病理反射阴性，此为脊髓休克期，一般持续2~4周进入恢复期。故本题综合考虑选则急性脊髓炎。 71、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在 A、小脑蚓部 B、右侧小脑半球 C、左侧小脑半球 D、左侧脑桥前庭神经核 E、右侧脑桥前庭神经核 【正确答案】C 【答案解析】此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。 72、男性，28岁，外伤致桡骨远端骨折，X线示：骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，此骨折分型为 A、Colles骨折 B、Barton骨折 C、Smith骨折 D、Aviator骨折 E、Boxer骨折 【正确答案】A 【答案解析】桡骨远端骨折的伸直型骨折（Colles骨折）X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，此为伸直型骨折典型畸形体征。 73、男性，37岁，打球撞伤后出现腰部疼痛，同时向臀部、大腿后方，小腿外侧放射，用力憋气时疼痛可加剧。其诊断最大可能是 A、腰椎骨折 B、腰椎滑脱 C、腰部肌筋膜炎 D、腰椎间盘突出症 E、腰扭伤 【正确答案】D 【答案解析】腰椎间盘突出症最先出现的症状就是腰痛，同时可合并坐骨神经痛，最典型的坐骨神经痛的表现就是从腰部向臀部、大腿后方，小腿外侧直到足部放射，当有腹腔压力升高时疼痛可加剧。 74、男性，30岁，患有髋关节结核，有明显的髋关节屈曲、内收畸形，拟行髋关节结核手术治疗，应选择下述哪种治疗方法 A、髋关节滑膜切除术 B、病灶清除术 C、髋关节融合术 D、转子下矫正清除术 E、人工全髋关节置换术 【正确答案】D 【答案解析】根据最新八版教材，对于髋关节结核，合并有关节屈曲、内收畸形者，适用于转子下矫形截骨术。 75、患者女性，19岁。右腕部被刀割伤3小时。查体：右手小指掌背侧及环指侧感觉障碍。损伤的神经是 A、桡神经 B、正中神经 C、尺神经 D、腋神经 E、肌皮神经 【正确答案】C 【答案解析】尺神经损伤后，为小指及半侧环指感觉障碍。 76、女，30岁，由于侧身倒地右掌支撑，只右肩部肿胀，疼痛剧烈，检查：右肩轻度外展，弹性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩试验)阳性。临床诊断是 A、肱骨外科颈骨折 B、臂丛损伤 C、锁骨骨折 D、肩关节挫伤 E、肩关节脱位 【正确答案】E 【答案解析】肩关节脱位：Dugas征(搭肩试验)阳性。 77、男性，52岁，骑车时不慎摔伤，致骨盆骨折，术后尿潴留烦躁不安，最佳处理方法是 A、肌内注射地西泮 B、下腹部热敷 C、口服止痛药 D、静脉注射氯贝胆碱 E、留置导尿管 【正确答案】E 【答案解析】患者伤后因尿潴留出现烦躁不安，尿管留置引流尿液是最佳处理方法。故选E。 78、女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法 A、口服A、P、C B、冬眠疗法 C、使用抗生素 D、物理降温 E、以上都不是 【正确答案】D 【答案解析】由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达40℃以上，亦可有表现为持续低温。 针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。 冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。 79、女孩，1岁半。平日偏食，不喜肉食，近1个月来面色蜡黄，逗之不笑，肢体有轻微颤抖。血象：血红蛋白89g/L，红细胞2.5x1012/L，白细胞4x109/L。MCV＞100fl，MCH＞34pg，本例最可能的诊断是 A、缺铁性贫血 B、低钙血症 C、缺铁性贫血伴低钙血症 D、巨幼细胞贫血 E、营养不良伴低钙血症 【正确答案】D 【答案解析】巨幼细胞贫血外周血象血红蛋白降低，呈大细胞正色素型。MCV增大，MCH正常或升高。白细胞、血小板减少，中性粒细胞呈多分叶现象，可见巨大血小板。 80、女性患儿，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘，体检：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱，脑脊液外观毛玻璃样，蛋白3.0g/L，细胞数200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，诊断为 A、结核性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、中毒性脑病 D、新型隐球菌脑膜炎 E、病毒性脑膜炎 【正确答案】A 【答案解析】结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可＞1000×106/L，其中1/3病例以中性粒细胞为主。糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变，蛋白量增多，一般多在1.0～3.0g/L。脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。 81、一足月顺产男婴，生后一直母乳喂养。近2日来反应差，嗜睡，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，皮肤呈大理石样花纹，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol／L(13mg／dl)，直接胆红素17μmol／L(1mg／dl)，子血型"O"，母血型"A"。引起黄疸的原因是 A、新生儿ABO溶血病 B、新生儿Rh溶血病 C、先天性胆道闭锁 D、核黄疸 E、新生儿败血症 【正确答案】E 【答案解析】该患儿体检脐部有脓性分泌物可能为产后细菌感染，根据临床表现反应差，不吃奶，体温不升，皮肤呈大理石样花纹，出现黄疸，考虑可能是新生儿败血症；其中新生儿ABO溶血病主要发生在母亲O型，胎儿A型或B型，该患儿不符；也非新生儿Rh溶血病；先天性胆道闭锁进行性黄疸加重，粪色变陶土色，尿色加深至红茶色，腹胀，肝大，腹腔积液，可有肝功能异常，可排除C；核黄疸可出现嗜睡、拒奶、反应差、呻吟、尖叫，病情进一步加重者凝视、眼球震颤、头向后仰、角弓反张、抽搐、呼吸不规则。 82、3个月男婴，冬季出生，足月顺产，生后一直母乳喂养，未添加辅食，体检：体重6kg，枕秃明显，患儿易激惹、烦闹、夜间哭闹不安，多汗。首先考虑的原因为 A、人乳中酪蛋白含量较少 B、人乳中乙型乳糖含量较少 C、人乳中饱和脂肪酸含量较少 D、人乳中维生素D含量较低 E、人乳中维生素K含量较低 【正确答案】D 【答案解析】人乳中维生素D含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素D，并鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成。患儿冬季出生、日照不足，一直母乳喂养，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。 83、男，2岁，出生时正常。3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅，目前无法独站，不能说话。偶尔有抽搐情形发生，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是 A、脑电图 B、血钙测定 C、尿三氯化铁试验 D、氨基酸分析 E、血镁测定 【正确答案】C 【答案解析】苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。 在诊断时，尿三氯化铁试验可对较大婴儿和儿童进行初筛。故此题选C。 84、患儿，13个月，因"面色苍白1月余"收住入院。体检时心尖区闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。血常规：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L。该患儿的贫血程度属于 A、正常血象 B、轻度贫血 C、中度贫血 D、重度贫血 E、极重度贫血 【正确答案】D 【答案解析】贫血程度分类。贫血的严重程度分类： 血红蛋白浓度 <30g/L 30～60g/L 60～90g/L 90～120g/L 贫血严重程度 极重度 重度 中度 轻度 85、6岁，发热39.5度、腹泻1日，腹泻7～8次／天。黏液脓血便。腹痛伴里急后重。此前吃过未洗西红柿。诊断为细菌性痢疾，其类型属于 A、轻型 B、普通型 C、中毒型 D、重型 E、慢性型 【正确答案】B 【答案解析】急性细菌性痢疾可分为四型：①普通型：起病急，有中毒症状，发热达39度，腹痛，里急后重。脓血便。②轻型：全身中毒症状轻微，低热。腹痛及里急后重不明显，大便呈水样或黏液状，无脓血。③重型：严重全身中毒症状和肠道症状。高热，腹痛、里急后重明显。出现衰竭和休克表现。④中毒型：起病急骤，全身中毒症状明显。高热，肠道反应轻或者没有，很快出现循环衰竭、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等表现。以全身症状为首发症状。此题患儿有脓血便、腹痛、里急后重，没有衰竭和休克表现，故选B。 86、某患者于1月3日起发病，3天来发热、恶心、呕吐、食欲减退、头痛、四肢酸痛、腰痛。体检：重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC12×109／L，N72％，L28％，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC2～5个／HP，该患者首先考虑的诊断 A、钩端螺旋体病 B、急性肠胃炎 C、流行性出血热 D、菌痢 E、肺部感染 【正确答案】C 【答案解析】流行性出血热，又称肾综合征出血热，表现为出血、发热、肾脏损害，及"三红、三痛"症状 87、男，25岁，体检时发现HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性，怀疑自己有传染性，还应作的检查是 A、肝功能 B、HBVDNA C、HBcAg D、肝脏B超 E、肝脏穿刺 【正确答案】B 【答案解析】乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)：位于HBV核心部分，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 88、某女性，患慢性乙型肝炎9年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBcAg(+)。其3岁女儿体检时血清抗HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，其女儿属于 A、隐性感染 B、潜伏性感染 C、显性感染 D、病毒携带状态 E、混合感染 【正确答案】A 【答案解析】患儿隐性感染后产生抗体。隐性感染又称亚临床型感染，病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常，仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。此种类型最常见。 89、患者男20岁精索静脉曲张术后，恢复良好，拆线时间应为术后 A、4~5天 B、6~7天 C、7~9天 D、10~12天 E、14天 【正确答案】B 【答案解析】一般头、面、颈部在术后4~5日拆线，下腹部、会阴部在术后6~7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线，四肢手术10~12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。 90、女性，27岁，体重60kg，其上肢及足部Ⅱ度烧伤，第一个24小时补充电解质的量约为 A、1650ml B、1500ml C、1450ml D、720ml E、750ml 【正确答案】C 【答案解析】上肢面积为18%，女性足部为6%，总面积为24%；根据烧伤补液总量公式：烧伤面积×体重×1.5ml（小儿为2.0ml）+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，胶体液为24×60×0.5=720ml，电解质为24×60×1=1440ml。故答案为C 91、患者，男性，39岁，一周前务农时不慎割伤手指，当时未做特殊处理，近2天来感全身乏力，头痛；午饭时将碗不慎摔落，立即出现头后仰，口角下缩，咧嘴等表现，每天可发作数次，每次发作持续数秒数分钟不等，考虑初步诊断为 A、破伤风 B、癫痫 C、癔症 D、共济失调 E、舞蹈症 【正确答案】A 【答案解析】破伤风一般潜伏期6~12日，个别患者1~2天起病；前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等；典型症状是肌紧张性收缩最先受影响的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表现为张口困难，口角下缩、咧嘴苦笑，颈部强直、头后仰，上述症状可因轻度刺激，如声响、光、饮水诱发，间隙期长短不一，发作频发常提示病情凶险。 92、女，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血(++)，直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为 A、放疗 B、化疗 C、根治性手术 D、中药治疗 E、激光烧灼 【正确答案】C 【答案解析】拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌肿下缘距肛门7-10cm之间的患者。 93、男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为 A、阑尾周围脓肿 B、急性肠梗阻 C、急性胰腺炎 D、急性胆囊炎 E、急性化脓性胆管炎 【正确答案】A 【答案解析】急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包快，白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。 94、男，68岁。阵发性腹痛1年，自觉有“气块”在腹中窜动，起初大便次数增加，近3个月腹胀、便秘，近3天无肛门排气、排便，呕吐物有粪便臭味，一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为 A、高位完全梗阻 B、低位不完全梗阻 C、血运性肠梗阻 D、高位不完全梗阻 E、低位完全梗阻 【正确答案】E 【答案解析】呕吐物有粪便臭味，提示为低位性肠梗阻。 95、女，45岁。1天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是 A、肝脓肿 B、胃溃疡穿孔 C、急性肺检塞 D、急性胆囊炎 E、急性胰腺炎 【正确答案】D 【答案解析】进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。 96、男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发 A、肝脏B超 B、肝脏CT C、定期复查AFP D、选择性肝动脉造影 E、MRI 【正确答案】C 【答案解析】AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。 97、男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是 A、胃癌 B、肝硬化失代偿期 C、急性胃黏膜病变 D、消化性溃疡 E、食管贲门黏膜撕裂综合征 【正确答案】B 【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。 98、患者男性，43岁。间断上腹部胀满感5年，进食后明显，伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜使用 A、斯达舒 B、山莨菪碱 C、庆大霉素 D、吗丁啉+法莫替丁 E、甲氰咪胍 【正确答案】D 【答案解析】患者为慢性胃炎，患者主诉为腹痛和反酸，胃镜检查提示胆汁反流，应该给予促胃动力和抑制胃酸药物，选择D最合适。 99、患者，男性，27岁，3小时前因交通事故出现剧烈腹痛、腹胀急诊入院，若在查体过程中发现下述哪一项，属剖腹探查指征 A、腹痛、腹膜刺激征阳性逐渐缓解 B、肠蠕动每分钟4次 C、血压下降 D、腹痛 E、红细胞计数进行性下降 【正确答案】E 【答案解析】剖腹探查指征：①血压进行性的下降；②红细胞计数进行性下降；③腹痛和腹膜刺激征进行性加重；④肠蠕动减弱或消失；⑤全身情况恶化；⑥胃肠出血进行性加重；⑦积极抗休克无好转。 100、男，30岁，由5m高处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱；BP104/70mmHg，P120次/分，Hb80g/L；X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是 A、肝破裂 B、胃破裂 C、脾破裂 D、横结肠破裂 E、胰腺破裂 【正确答案】A 【答案解析】实质性脏器损伤主要表现为腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受伤部位及右侧膈肌升高进一步考虑为肝破裂。 101、男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血最准确的检查是 A、B超 B、CT C、MRI D、直肠指诊 E、腹腔穿刺 【正确答案】E 【答案解析】腹腔穿刺可以直观的看到是否有内出血。 102、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。査体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是 A、股疝 B、腹股沟斜疝 C、腹股沟直疝 D、精索鞘膜积液 E、交通性鞘膜积液 【正确答案】C 【答案解析】腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。 103、女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为 A、血培养 B、结核菌素试验 C、腹膜活检 D、腹水细菌培养 E、血沉 【正确答案】C 【答案解析】根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。 104、男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择 A、维生素K1静脉滴注 B、奥美拉唑静脉注射 C、氨基己酸静脉滴注 D、三腔二囊管压迫 E、垂体后叶素静脉滴注 【正确答案】B 【答案解析】选项E，垂体后叶素通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低肝门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。选项B，奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。本病患者无肝病史，故食管．胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血，故应选择选质子泵抑制药类药物。 105、男性，40岁，最近半年来肛门剧痛不适、瘙痒，肛门检查见肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠指检未见明显异常。该患者最可能的诊断是 A、内痔 B、外痔 C、混合痔 D、环状痔 E、直肠癌 【正确答案】B 【答案解析】血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。 106、女，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是 A、泼尼松口服 B、诺氟沙星口服 C、甲硝唑保留灌肠 D、氢化可的松保留灌肠 E、美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）口服 【正确答案】E 【答案解析】溃疡性结肠炎的治疗包括：①一般治疗：休息、饮食和营养，对腹泻的对症治疗、抗生素治疗；②药物治疗：美沙拉嗪是本病的常用药物，故选E。糖皮质激素（泼尼松口服、氢化可的松保留灌肠）适用于对氨基水杨酸疗效不佳的轻、中度患者。 107、女性，60岁，近3个月出现便意频繁，排便不尽感，偶有便中带血。直肠指检触及包块。该患者最可能的诊断是 A、肛裂 B、肛瘘 C、直肠肛管周围脓肿 D、直肠癌 E、痔 【正确答案】D 【答案解析】有直肠刺激症状、癌肿破溃症状且直肠指检在直肠内触及包块，或指套上有血迹，常提示癌肿的诊断。 108、男，60岁。阑尾切除术后第6天起上腹压痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是 A、右侧肺炎 B、右侧肺不张 C、膈下脓肿 D、盆腔脓肿 E、小肠梗阻 【正确答案】C 【答案解析】急性腹膜炎或腹腔内脏器官的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数天后出现发热，腹痛者，均为膈下脓肿。阑尾穿孔或细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下形成膈下脓肿。 109、男性，50岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍输液、禁食、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在 A、急性心力衰竭 B、阻塞性肺部病变 C、术后肺不张 D、肺部感染 E、ARDS 【正确答案】E 【答案解析】该例病人的特点是胰腺炎术后，吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO2)明显下降，仅为7.5kPa(55mmHg)，正常一般为12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO2)亦降低至4.3kPa(32mmHg)，正常一般为4.6kPa(35mmHg)，而胸部X线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表现。 110、男，37岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslow法），血WBC12×109/L，可能性最大的是 A、病情迁延未愈 B、并发胰腺脓肿 C、并发胰腺假性囊肿 D、败血症 E、合并急性胆囊炎 【正确答案】B 【答案解析】出血坏死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。 111、女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为 A、急性肾衰竭 B、急性胰腺炎 C、急性心肌梗死 D、急性胃炎 E、急性肝炎 【正确答案】B 【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。 112、男性，60岁，患有肝硬化及肝性脑病，其脑电图改变最可能为 A、节律变快 B、节律变慢 C、节律紊乱 D、无节律 E、节律骤变 【正确答案】B 【答案解析】肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波，每秒4～7次。 113、女性，50岁，怀疑有肝硬化，下列检查不宜做的是 A、腹部超声 B、CT检查 C、内镜检查 D、肝穿刺活组织检查 E、PET 【正确答案】E 【答案解析】PET：正电子发射型计算机断层显像（PositronEmissionComputedTomography），是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。一般肝硬化无需做PET检查。 114、患者，男性，49岁，乙肝肝硬化病史5年，近日来性格改变，主要表现为夜间兴奋，白天嗜睡，行为变的异常，在墙上乱写标语，胡乱作画，此时应注意下述哪种并发症 A、思维奔逸 B、肝性脑病 C、癫痫 D、应激障碍 E、功能性消化不良 【正确答案】B 【答案解析】肝性脑病常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。肝性脑病最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 115、男，46岁。5年前开始发生间断上腹疼痛，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为 A、消化性溃疡 B、胃黏膜脱垂 C、慢性浅表性胃炎 D、慢性萎缩性胃炎 E、胃癌 【正确答案】D 【答案解析】内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间以白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。 三、A3/A4 1、男，26岁，6天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109／L，原始细胞0.60，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L. <116>、最可能的诊断是 A、特发性血小板减少性紫癜 B、缺铁性贫血 C、再生障碍性贫血 D、DIC E、急性白血病 【正确答案】E 【答案解析】患者表现为贫血、出血、发热，白细胞增多且原始细胞0.60，占非红系细胞≥30％，应考虑急性白血病的诊断。 <117>、体检中应特别注意的体征是 A、睑结膜苍白 B、胸骨压痛 C、浅表淋巴结肿大 D、蜘蛛痣 E、皮肤淤斑 【正确答案】B 【答案解析】急性白血病常有骨、关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛。 <118>、为明确诊断应做的检查是 A、血常规 B、血清铁蛋白 C、血沉 D、淋巴结活检 E、骨髓涂片细胞学检查 【正确答案】E 【答案解析】白血病确诊主要靠骨髓涂片细胞学检查。骨髓象显示：骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占非红系细胞≥30%，可出现裂孔现象。少数患者呈低增生性白血病。白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于ANLL。 2、女，17岁。疲乏无力、心悸、怕热、多食半年。大便3次/日，不成形。体重下降约11kg。查体：BP140/70mmHg,身高168cm，体重46kg。皮肤潮，手有细颤，轻微眼突，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，质软，无触痛，心率108次/分。抗甲状腺药物治疗2个月后症状明显缓解。 <119>、此例抗甲状腺药物的作用机制是 A、破坏甲状腺滤泡细胞 B、阻断甲状腺激素的作用 C、抑制甲状腺激素的合成 D、加速甲状腺激素的消除作用 E、减少甲状腺组织 【正确答案】C 【答案解析】抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺过氧化物酶，进而抑制酪氨酸的碘化及耦联，减少甲状腺激素的生物合成而发挥药理作用，答案为C。 <120>、治疗中可能发生的最严重不良反应是 A、粒细胞减少 B、转氨酶轻度增高 C、药疹 D、永久性甲状腺功能低下 E、甲状腺肿大 【正确答案】A 【答案解析】抗甲药物最严重的不良反应是粒细胞减少，发生率约为5%，答案为A。 3、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+） <121>、诊断是 A、脑梗死 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑水肿 E、颅内压增高 【正确答案】E 【答案解析】颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。 <122>、应采用的检查是 A、X线颅片 B、脑电图 C、脑血管造影 D、CT E、ECT 【正确答案】D 【答案解析】目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。它不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性特点，易于被患者接受。 <123>、根本治疗原则是 A、脱水治疗 B、给予镇痛剂 C、冬眠物理降温 D、去病因治疗 E、去骨开颅减压 【正确答案】D 【答案解析】根本的治疗原则就是针对发病原因的治疗，例如颅内占位性病变，先应考虑作病变切除术。如有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理等，均是针对病因所采取的治疗方法。 4、男孩，13岁，1小时前骑车摔倒，右肘部着地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，x线检查提示骨髁上骨折。 <124>、应给予的紧急处理为 A、手法复位外固定 B、下肢管型石膏固定 C、口服利尿剂 D、夹板固定 E、尽快手术 【正确答案】A 【答案解析】肱骨髁上骨折一般治疗原则，先行手法复位，复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4~5周。 <125>、若小儿出现手部皮肤苍白，发凉，麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织压力65mmHg时考虑 A、血管损伤 B、神经损伤 C、静脉血栓形成 D、缺血性骨坏死 E、骨筋室膜综合征 【正确答案】E 【答案解析】骨筋室膜综合征：是由于骨折的血肿、组织水肿使其室内内容物体积增加，而导骨筋室内压力增高，当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供应肌肉的小动脉管壁，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 <126>、出现上述情况后，若治疗不及时可发生 A、休克 B、运动功能障碍 C、股白肿 D、间歇性跛行 E、坏疽 【正确答案】E 【答案解析】骨筋室膜综合征若广泛、长时间完全缺血可导致大量肌肉坏死，导致患肢发生坏疽，常需截肢。 5、男性，42岁，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。 <127>、最可能的诊断是 A、支气管哮喘急性发作 B、支气管哮喘非急性发作 C、先天性心脏病急性左心衰竭 D、肺源性心脏病心功能不全 E、喘息型慢性支气管炎急性发作 【正确答案】B <128>、病情程度选择药物治疗最佳方案是 A、每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂 B、每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱 C、每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂 D、每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂 E、每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂 【正确答案】D <129>、为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握 A、正确使用气雾剂的方法 B、哮喘患者不发作可不用药 C、抗感染药物治疗不根治哮喘 D、哮喘患者不发作不能使用激素 E、哮喘者需长期使用β2受体激动剂 【正确答案】A 【答案解析】根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。 6、男，7个月。因腹泻1天，发热39℃于9月13日入院。査体：咽红，精神差，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，脉弱，尿少，呼吸深长，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，偶见白细胞 <130>、首先考虑的诊断是 A、生理性腹泻 B、轮状病肠炎 C、进食过量或喂养不当 D、出血性大肠杆菌 E、致病性大肠埃希菌肠炎 【正确答案】B 【答案解析】轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，＞4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 <131>、根据上述症状患儿脱水类型 A、重度脱水+酸中毒 B、中度脱水 C、轻度脱水 D、中度脱水+酸中毒 E、轻度脱水+酸中毒 【正确答案】A 【答案解析】脱水判断：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现;皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。 <132>、根据其脱水程度，其失水量占体重的比例是 A、2%-5% B、5%-10% C、＞10％ D、＞15％ E、>20% 【正确答案】C 【答案解析】重度脱水失水量占体重的10%以上。 7、女孩，13岁，发热2周余，胸腹部间断的出现环形红斑，化验：血红蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17，ESR50mm/h，CRP（+），ASO500μ/ml，心电图正常，诊断风湿热 <133>、应首选的治疗为 A、阿司匹林 B、阿司匹林+强的松 C、青霉素+强的松 D、青霉素 E、青霉素+阿司匹林 【正确答案】E 【答案解析】风湿热也称急性风湿热，是链球菌感染后的全身免疫性炎症，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结。清除链球菌感染治疗用大剂量青霉素，阿司匹林对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显。当患儿伴有心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素治疗，无心脏炎患儿可用阿司匹林。 <134>、下列哪项不是本病的主要表现 A、心脏炎 B、舞蹈病 C、关节酸痛 D、皮下结节 E、环形红斑 【正确答案】C 【答案解析】风湿热的主要表现为心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节；次要表现为发热、关节痛、血沉增高、CRP阳性、P-R间期延长。 8、男，25岁，4小时前口服敌百虫，查体：躁动，瞳孔缩小，肺部湿啰音。 <135>、下列哪项是错误的处置 A、应用阿托品 B、应用解磷定 C、吸氧 D、2％碳酸氢钠洗胃 E、地西泮肌肉注射 【正确答案】D 【答案解析】敌百虫与碳酸氢钠或含有碳酸氢钠，如人工盐等碱性药合用，敌百虫会转变为剧毒的敌敌畏而引起中毒，因此敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃。 <136>、解除有机磷中毒时毒蕈碱中毒性作用，首选的药物 A、静注阿托品 B、静注解磷定 C、糖皮质激素 D、静注甘露醇 E、静注乙酰胆碱 【正确答案】A <137>、有机磷杀虫药中毒的表现中，用阿托品治疗有效的是下列哪种 A、呼吸困难 B、流涎 C、多汗 D、腹痛 E、以上都是 【正确答案】E 【答案解析】毒蕈碱样症状又叫M样症状。主要是副交感神经末梢兴奋所致。表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重病人出现肺水肿。可用阿托品对抗。 9、女，55岁，皮肤黄染进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。 <138>、最可能的诊断是 A、胆总管结石 B、肝细胞性肝癌 C、肝门部胆管癌 D、胆囊结石 E、胰头癌 【正确答案】E <139>、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最优可能发生的并发症是 A、胰漏 B、急性胰腺炎 C、肠系膜血栓形成 D、肠漏 E、胆漏 【正确答案】A 【答案解析】黄疸进行性加重是胰头癌的重要临床特点，患者手术中创伤导致胰漏。 10、男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 <140>、最有价值的辅助检查是 A、B超 B、腹部CT C、纤维胃镜 D、腹部X线平片 E、全消化道钡餐 【正确答案】C 【答案解析】本题可诊断胃癌合并幽门梗阻。纤维胃镜可明确诊断。 <141>、患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是 A、低钾血症、代谢性碱中毒 B、高钾血症、代谢性酸中毒 C、高钾血症、代谢性碱中毒 D、低钾血症、代谢性酸中毒 E、低氯血症、代谢性酸中毒 【正确答案】A 【答案解析】幽门梗阻的突发症状是顽固性大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒 11、女性，40岁，胃溃疡史4年，2月来上腹无规律疼痛，进食后加重。钡餐透视：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0㎝×1.5㎝龛影。 <142>、若患者血压为70/50mmHg，心率120次／分，并出现面色苍白、烦躁、出汗，则首选的治疗措施是 A、输血 B、口服去甲肾上腺素 C、肌注止血敏 D、输白蛋白 E、输生理盐水 【正确答案】E 【答案解析】患者出现血压下降、心率增快及烦躁、出汗等临床表现，提示患者有休克，此时应积极抗休克治疗，进行扩容。扩容时应该首先应用晶体液，后用胶体液，因此在本题的几个选项中只有E最为合适。 <143>、该患者的诊断为 A、胃溃疡癌变 B、复合性溃疡 C、胃溃疡并幽门梗阻 D、胃溃疡并慢性胃炎 E、胃溃疡并胃粘膜脱垂 【正确答案】D 【答案解析】X线钡餐检查龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值，胃黏膜并无胃癌时粘膜常见的改变（如中断、变形、融合等），所以应优先考虑胃溃疡合并慢性胃炎。 12、男性，42岁，高血压病史，长期服用硝苯地平，最近出现烧心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等症状明显加重。 <144>、该患者最可能的诊断是 A、胃溃疡 B、十二指肠溃疡 C、胃食管反流病 D、冠心病 E、肋间神经炎 【正确答案】C <145>、该患者首选的检查是 A、胃镜 B、肠镜 C、食管X线 D、心电图 E、肌电图 【正确答案】A 【答案解析】患者有长期服用硝苯地平的病史，现出现烧心、反流、胸痛的等胃食管返流病的典型表现，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考虑胃食管反流病。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症。 13、男，60岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。 <146>、诊断首先考虑 A、脊柱关节病 B、系统性红斑狼疮 C、强直性脊柱炎 D、骨关节炎 E、类风湿关节炎 【正确答案】E 【答案解析】类风湿关节炎病人在急性期或病情活动期均有晨僵出现，持续时间和滑膜炎的严重程度成正比。 类风湿皮下结节；病人在关节的隆突部及受压的地方会出现皮下结节。结节直径达3-4cm，质地硬，略有压痛，常常呈对称性，可长达数月至数年。出现皮下结节说明病变关节处于活动期。 <147>、最有助于确定诊断的辅助检查是 A、脑脊液检查 B、血沉 C、血常规 D、影像学 E、血抗链球菌溶血“O”测定 【正确答案】D 【答案解析】类风湿关节炎最重要的辅助检查为类风湿因子(RF)及影像学检查。 四、B 1、A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症 <148>、靴型心 ABCDE 【正确答案】E 【答案解析】法洛四联症是X线检查心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。 <149>、胸骨左缘上方有已连续“机器”样杂音 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】动脉导管未闭轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。导管粗大者于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。 <150>、出现差异性发绀 ABCDE 【正确答案】D 【答案解析】动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀。

出现黄疸，B、乙脑病毒携带者