2019年临床执业医师第三单元150道题

　　临床执业医师第三单元 　　一、A1 　　1、与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是 　　A、抗dsDNA抗体 　　B、抗RNP抗体 　　C、抗SSB抗体 　　D、抗Sm抗体 　　E、抗SSA抗体 　　【正确答案】A 　　【答案解析】抗双链DNA抗体(抗dsDNA)是抗DNA抗体中的一种。其反应位点位于DNA脱氧核糖磷酸框架上。抗dsDNA主要出现于SLE患者的血清中，对SLE患者的组织器官损伤有致病作用。 　　抗dsDNA自身抗体是SLE的最重要的自身抗体，检出率40%～70%。高滴度抗dsDNA的存在是SLE诊断的重要依据，也是疾病活动性特别是肾脏损伤的标志。 　　2、类风湿关节炎不常累及的关节是 　　A、肘关节 　　B、近端指间关节 　　C、远端指间关节 　　D、腕关节 　　E、掌指关节 　　【正确答案】C 　　【答案解析】关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节；颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。不包括远端指间关节。 　　3、风湿活动的正确判断指标是 　　A、血沉慢 　　B、血小板增多 　　C、黏蛋白降低 　　D、C-反应蛋白减少 　　E、白蛋白减少 　　【正确答案】B 　　【答案解析】风湿活动时，血沉加快、血小板增多、黏蛋白及白蛋白都是增多。 　　4、属于弥漫性结缔组织病的是下列哪种 　　A、皮肌炎 　　B、类风湿关节炎 　　C、干燥综合征 　　D、系统性红斑狼疮 　　E、以上都是 　　【正确答案】E 　　【答案解析】风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病，后者如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎／皮肌炎、系统性硬化病、系统性血管炎等。 　　5、对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是 　　A、早期可无明显体征 　　B、早期可出现局部压痛 　　C、随着病情进展可见腰椎前凸消失 　　D、随病情进展腰椎活动度不变 　　E、病情活动期可有韧带、肌腱与骨附着点压痛 　　【正确答案】D 　　【答案解析】随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。 　　6、下列属于类风湿关节炎特征的是 　　A、不出现关节畸形 　　B、多发生于儿童和青少年 　　C、常侵犯腕关节和近端指间关节 　　D、非对称性 　　E、为感染性疾病 　　【正确答案】C 　　【答案解析】类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形，C项正确，其他均错，故答案为C。 　　7、甲状腺功能亢进症最常见的病因是 　　A、甲状腺腺瘤 　　B、甲状腺癌 　　C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 　　D、弥漫性毒性甲状腺肿 　　E、结节性毒性甲状腺肿 　　【正确答案】D 　　【答案解析】弥漫性毒性甲状腺肿是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%-85%，答案为D。 　　8、补钾速度一般不宜超过 　　A、10mmol/h 　　B、20mmol/h 　　C、30mmol/h 　　D、40mmol/h 　　E、50mmol/h 　　【正确答案】B 　　【答案解析】静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。 　　9、下列不会造成低钾血症的是 　　A、长期禁食 　　B、长期呕吐 　　C、肾衰 　　D、大面积烧伤 　　E、使用精氨酸 　　【正确答案】E 　　【答案解析】使用琥珀胆碱、精氨酸等药物会造成高钾血症。 　　10、等渗性脱水的临床表现为 　　A、短期内体液的丧失达体重5%时有休克 　　B、休克常伴有代谢性酸中毒 　　C、明显口渴 　　D、血清钠离子升高 　　E、尿比重在1.018以上 　　【正确答案】B 　　【答案解析】当等渗性脱水体液丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克表现，必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。 　　11、嗜铬细胞瘤首选的治疗是 　　A、手术治疗 　　B、化疗 　　C、放疗 　　D、激素治疗 　　E、血液透析 　　【正确答案】A 　　【答案解析】嗜铬细胞瘤90%为良性，手术是唯一根治性治疗办法，一旦确诊，就应准备手术。 　　12、甲状旁腺分泌的激素是 　　A、T3、T4 　　B、降钙素 　　C、PTH 　　D、TSH 　　E、ACTH 　　【正确答案】C 　　【答案解析】甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。 　　13、硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进的机制 　　A、抑制甲状腺激素的生物合成 　　B、抑制TG水解 　　C、抑制甲状腺素的释放 　　D、抑制TSH分泌 　　E、抑制甲状腺摄取碘 　　【正确答案】A 　　【答案解析】抗甲状腺药物可分为硫脲类和咪唑类，硫脲类如丙硫氧嘧啶，咪唑类如甲巯咪唑、卡比马唑。这些药物抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及耦联，而药物本身作为过氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺蛋白上，从而抑制T3、T4的合成，即抑制甲状腺激素的生物合成。 　　14、诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是 　　A、皮肤湿润多汗、手颤 　　B、阵发性心房颤动 　　C、窦性心动过速 　　D、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大 　　E、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音 　　【正确答案】E 　　【答案解析】甲亢的临床表现：①甲状腺毒症表现有高代谢综合征，皮肤湿润多汗。精神神经系统表现有手和眼睑震颤。心血管系统有心动过速，收缩压升高、舒张压降低、脉压增大，阵发性心房颤动。②甲状腺肿表现为弥漫性、对称性，无压痛，甲状腺上、下极可触及震颤，闻及血管杂音，此体征最有价值。故选E。③眼征。④胫前黏液性水肿。 　　15、关于抗利尿激素下述错误的是 　　A、由下丘脑前部视上核和室旁核合成 　　B、沿视上垂体束和视旁垂体束运输 　　C、存在垂体后叶 　　D、参与血压，血容量和血浆渗透压的调节 　　E、抗利尿激素分泌越多，尿量越多 　　【正确答案】E 　　【答案解析】抗利尿激素改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收；增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，使髓质组织间液溶质增加，渗透浓度提高，利于尿浓缩。 　　16、目前治疗肢端肥大症临床使用最广泛的药物是 　　A、环磷酰胺 　　B、羟基脲 　　C、溴隐亭 　　D、甲氨蝶呤 　　E、奥曲肽 　　【正确答案】E 　　【答案解析】生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物，临床广泛使用的是兰瑞肽和奥曲肽。 　　17、慢性肾功能不全的分期 　　A、肾功能不全失代偿期，尿毒症期 　　B、尿毒症早期，尿毒症晚期 　　C、肾功能不全代偿期 　　D、肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期 　　E、肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期 　　【正确答案】E 　　【答案解析】以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段： 　　（1）肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，除有夜尿增多外，无任何临床症状。 　　（2）肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/d1（1.5～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mmol/L（20mg/dl），患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。 　　（3）肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。 　　（4）尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L（80mg/dl），患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。 　　18、慢性肾脏病指肾损害或GFR＜60ml/（min·1.73m2）持续几个月以上 　　A、1个月 　　B、2个月 　　C、3个月 　　D、4个月 　　E、5个月 　　【正确答案】C 　　【答案解析】慢性肾脏病（CKD）指肾损害或GFR＜60ml/（min?1.73m2）持续3个月以上；肾损害指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。 　　19、巨大肾积水为成人肾积水容量超过 　　A、500ml 　　B、600ml 　　C、700ml 　　D、800ml 　　E、1000ml 　　【正确答案】E 　　【答案解析】尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。 　　20、膀胱肿瘤复发率较高，可达 　　A、60% 　　B、70% 　　C、80% 　　D、90% 　　E、50% 　　【正确答案】C 　　【答案解析】膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80%；分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%～48%。 　　21、上尿路结石非手术治疗适用于结石 　　A、小于0.6cm 　　B、小于0.7cm 　　C、小于0.8cm 　　D、大于0.6cm 　　E、大于0.7cm 　　【正确答案】A 　　【答案解析】上尿路结石，非手术治疗，结石＜0.6cm，光滑、无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗。 　　22、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 　　A、静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 　　B、尿常规中有蛋白及红细胞，白细胞 　　C、临床症状迁延不愈超过半年 　　D、反复发作超过半年 　　E、中段尿细菌培养多次阳性 　　【正确答案】A 　　【答案解析】静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形，两肾大小不一，提示肾已有器质性病理改变，是慢性肾盂肾炎最确切有力证据。尿中有红细胞、白细胞或培养细菌生长只说明存在活动性感染，急慢性都可存在。症状反复发作或迁延不愈只说明感染顽固，可以是多次感染或反复发作性感染，不一定是慢性复杂性肾盂肾炎。 　　23、不符合典型IgA肾病临床表现的是 　　A、单纯型蛋白尿 　　B、急性肾衰竭 　　C、血尿、蛋白尿 　　D、单纯血尿 　　E、急性肾病综合征 　　【正确答案】A 　　【答案解析】IgA肾病临床表现多样，可以表现为单纯血尿，合并蛋白尿，合并肾病范围蛋白尿，合并新月体肾炎急性肾衰竭，但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。 　　24、急性肾炎与急进性肾炎的最主要鉴别点为 　　A、有无前驱链球菌感染的证据 　　B、肾功能下降的速度及严重程度 　　C、蛋白尿及血尿的严重程度 　　D、有无高血压及心脏病并发症 　　E、水肿的严重程度 　　【正确答案】B 　　【答案解析】急性肾炎与急进性肾炎都是肾小球病变，故均有蛋白尿与血尿，高血压及水肿。急性肾炎发生感染病变可不明显，但急性肾炎是自限性疾病多可恢复，而急进性肾炎肾功能则多在短期内急剧恶化，少尿，氮质血症等，故为两者主要鉴别点。 　　25、蛋白尿为成人尿蛋白超过 　　A、150mg/d 　　B、350mg/d 　　C、180mg/d 　　D、300mg/d 　　E、250mg/d 　　【正确答案】A 　　【答案解析】成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。 　　26、CRF分期中提示肾衰竭期的是 　　A、Ccr：30ml/min，Scr：5.0mg/dl 　　B、Ccr：9ml/min，Scr：10.0mg/dl 　　C、Ccr：75ml/min，Scr：2.0mg/dl 　　D、Ccr：19ml/min，Scr：5.2mg/dl 　　E、Ccr：25ml/min，Scr：2.2mg/dl 　　【正确答案】D 　　【答案解析】肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。 　　27、属于第二代抗精神病药的是 　　A、奋乃静 　　B、利培酮 　　C、氯丙嗪 　　D、洛沙平 　　E、舒必利 　　【正确答案】B 　　【答案解析】第二代抗精神病药又称非传统抗精神病药，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。故选Ｂ。第一代抗精神病药的代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，常用的有氯丙嗪、奋乃静、舒必利、洛沙平等。 　　28、预防治疗偏头痛的药物是 　　A、苯噻啶 　　B、吲哚美辛 　　C、舒马普坦 　　D、小剂量阿司匹林 　　E、麦角胺咖啡因 　　【正确答案】A 　　【答案解析】A为5-HT受体拮抗剂，作用强，不良反应轻，能减少偏头痛的发生频率和发病程度。故选A。麦角胺咖啡因，为严重偏头痛的治疗用药，用于发作期重症患者的治疗。舒马普坦属曲普坦类药物，为选择性5-HTIB/ID受体激动剂，也为严重偏头痛的治疗用药。阿司匹林小剂量为抗凝药。 　　29、出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 　　A、患侧瞳孔逐渐扩大 　　B、患侧瞳孔逐渐缩小 　　C、双侧瞳孔散大 　　D、双侧瞳孔缩小 　　E、双侧瞳孔大小多变 　　【正确答案】A 　　【答案解析】动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可用时间短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。 　　30、关于颅内肿瘤，不正确的是 　　A、大脑半球发生脑肿瘤的机会最多 　　B、临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状及体征 　　C、最早出现的局灶性症状及体征有定位意义 　　D、神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤 　　E、脑膜瘤为仅次于胶质瘤的颅内恶性肿瘤 　　【正确答案】E 　　【答案解析】颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多。颅内肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。脑膜瘤是良性肿瘤，答案是E。 　　31、左侧继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别为 　　A、左角膜反射消失 　　B、右角膜反射存在 　　C、右角膜反射消失 　　D、左、右角膜反射消失 　　E、左、右角膜反射存在 　　【正确答案】A 　　【答案解析】原发性三叉神经痛的病因在三叉神经半月节感觉根内。无影响反射弧，故同侧角膜反射存在，即可与继发性三叉神经痛鉴别。 　　32、面神经炎治疗相关措施中错误的是 　　A、应用维生素C 　　B、糖皮质激素 　　C、抗病毒药物 　　D、短波透热疗法 　　E、红外线照射 　　【正确答案】A 　　【答案解析】A应是应用维生素B族药物，可以促进面神经髓鞘恢复，B可以减轻神经水肿，减少神经受压；带状疱疹可以导致面神经炎故使用抗病毒药物；理疗方面可以使用DE两种方法。 　　33、下述面神经炎的特点错误的是 　　A、主要是单侧的周围性面神经麻痹 　　B、与病毒感染有关 　　C、引起面神经炎性水肿 　　D、属于特发性神经麻痹的范畴 　　E、神经根长期在岩骨嵴处长期受压 　　【正确答案】E 　　【答案解析】神经根长期在岩骨嵴处长期受压是三叉神经痛的病因，面神经炎目前病因一直不明朗。 　　34、只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 　　A、三叉神经运动核 　　B、迷走神经背运动核 　　C、疑核 　　D、舌下神经核 　　E、动眼神经核 　　【正确答案】D 　　【答案解析】面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。 　　35、关于小儿急性阑尾炎，错误的是 　　A、病情发展快且重 　　B、右下腹体征明显 　　C、穿孔率达30% 　　D、并发症及死亡率较高 　　E、宜早期手术 　　【正确答案】B 　　【答案解析】临床特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。 　　36、下列哪种病因不是急性胃炎的病因 　　A、非甾体类消炎药 　　B、大面积烧伤 　　C、急性感染 　　D、颅内病变 　　E、吸烟 　　【正确答案】E 　　【答案解析】急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有:①感染；②药物；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦十二指肠液反流至胃内；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。吸烟不是急性胃炎的病因。 　　37、下列哪项不是早期食管癌的临床表现 　　A、食管内异物感 　　B、食物停滞感 　　C、进行性吞咽困难 　　D、进食时胸骨后不适或疼痛 　　E、进食时胸骨后烧灼感 　　【正确答案】C 　　【答案解析】食道癌起病隐匿，食道癌早期症状不太明显。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。 　　进行性咽下困难是绝大多数食道癌患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。 　　38、下列哪项不符合腹股沟嵌顿疝手法复位的特点 　　A、块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行手法复位 　　B、年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝病人，估计肠管无绞窄者，可试行手法复位 　　C、嵌顿时间在3～4小时以内，尚无腹膜刺激征者可试行手法复位 　　D、手法复位后，仍需继续观察腹部情况 　　E、手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该大力推荐 　　【正确答案】E 　　【答案解析】当腹股沟疝嵌顿时，原则上应急行手术治疗，因手法复位有时会引起绞窄，故不应鼓励；但在A.B.C.D几项情况时可试行手法复位，复位后需严密观察腹部情况。因为此法虽免去了手术之苦，但病并未得到根治，大部分病人以后仍需手术治疗。 　　39、下列哪项构成直疝三角 　　A、腹直肌外缘、联合肌腱、腹股沟韧带 　　B、腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 　　C、陷窝韧带、腹壁下动脉、腹股沟韧带 　　D、陷窝韧带、腹壁下动脉、腹横筋膜 　　E、凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 　　【正确答案】B 　　【答案解析】直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。只能选择B，固定知识点。 　　40、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 　　A、PPD试验 　　B、结肠镜检查 　　C、血沉 　　D、腹水常规 　　E、腹腔镜检查+腹膜活检 　　【正确答案】E 　　【答案解析】结核性腹膜炎的诊断检查主要包括腹水检查、腹部超声检查和腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查联合腹膜活检对诊断困难的患者有确诊意义，故选E。 　　41、下列有关齿状线解剖意义的描述中错误的是 　　A、齿状线以上是黏膜，以下是皮肤 　　B、齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔 　　C、齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 　　D、齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应 　　E、齿状线以上受自主神经支配，以下属阴部内神经支配 　　【正确答案】C 　　【答案解析】齿状线以上淋巴引流入髂内淋巴结，齿状线以下的流入髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。 　　42、绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 　　A、肠袢两端均完全阻塞 　　B、肠壁血运障碍 　　C、肠壁穿孔、坏死 　　D、肠系膜扭转 　　E、肠腔高度扩张 　　【正确答案】B 　　【答案解析】绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 　　43、下列描述不符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准的是 　　A、病程3个月，无明显的腹痛 　　B、可有排便费力 　　C、症状可在排便后改善 　　D、可有粪便性状异常 　　E、每天排便可>3次 　　【正确答案】A 　　【答案解析】最新的罗马Ⅲ诊断标准： 　　1）病程半年以上且近3个月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少两项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。 　　2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周＜3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 　　3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 　　44、胰腺癌常见的首发症状是 　　A、上腹疼痛、不适 　　B、黄疸 　　C、消瘦、乏力 　　D、消化道症状 　　E、低热 　　【正确答案】A 　　【答案解析】上腹部疼痛不适是胰腺癌常见的首发症状。常位于中上腹深处。胰头癌偏右，体尾癌偏左，疼痛常呈持续性，饭后1～2小时加重。 　　45、下列需要急性胆道减压的疾病是 　　A、急性胆囊炎 　　B、急性梗阻性化脓性胆管炎 　　C、十二指肠梗阻 　　D、胆囊结石 　　E、胆囊结石嵌顿 　　【正确答案】B 　　【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。 　　手术方式主要根据病人的具体情况而定，其基本原则是以抢救生命为主，关键是行胆道减压，解除梗阻，通畅胆流。 　　46、下列哪种因素与原发性肝癌的发生无关 　　A、HBV-DNA 　　B、肝硬化 　　C、肥胖和糖尿病 　　D、黄曲霉毒素 　　E、肠道寄生虫感染 　　【正确答案】C 　　【答案解析】经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致肝癌作用；病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要因素，特别是乙肝和丙肝与原发性感染的发生有着密切联系；由慢性乙肝、丙肝发展而成的结节型肝硬化是原发性肝癌发生的基础疾病。目前证据无提示与肥胖和糖尿病有关。 　　47、为了防治脂肪肝，要注意增加食物中的 　　A、蛋白质 　　B、粗纤维 　　C、卵磷脂 　　D、淀粉 　　E、糖 　　【正确答案】C 　　【答案解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，当磷脂缺少时肝脏将多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能顺利地从肝脏中运出去，因而造成脂肪在肝脏中堆积形成脂肪肝。 　　48、关于门静脉高压症的病因下列叙述有误的是 　　A、门静脉血流受阻是发病的重要因素 　　B、肝前型血流受阻最常见 　　C、Budd-Chiari综合征是肝后型常见病因 　　D、窦前型在我国多因血吸虫引起 　　E、肝窦型常见因素是肝炎后肝硬化 　　【正确答案】B 　　【答案解析】门静脉高压症的病因： 　　门静脉血流阻力的增加常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位可分为肝前、肝内和肝后三型。 　　1.肝内型最多见。此型分为三种：窦前、窦后和窦型。在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见原因。常见的肝内窦前阻塞性病因是血吸虫病，南方多见。 　　（1）肝硬化后，由于纤维组织的增生和肝细胞的再生所引起的压迫，使门静脉血液回流受阻，而导致门静脉压力增高。 　　（2）肝硬化后，肝动脉小分支和门静脉小分支之间的交通支大量开放，压力较高的肝动脉血直接注入门静脉系统，使门静脉的压力更高。 　　2.肝前型少见，常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵窦样变等）和外在压迫（转移癌、胰腺炎等）。预后较肝内型好。 　　3.肝后型常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心力衰竭等。 　　49、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是 　　A、马利兰 　　B、羟基脲 　　C、靛玉红 　　D、美法仑 　　E、高三尖杉酯碱 　　【正确答案】B 　　【答案解析】慢性粒细胞白血病慢性期治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。 　　50、DIC引起贫血是 　　A、再生障碍性贫血 　　B、失血性贫血 　　C、微血管病性溶血性贫血 　　D、中毒性贫血 　　E、缺铁性贫血 　　【正确答案】C 　　【答案解析】微血管病性溶血：特点是血管内溶血的临床表现如发热、黄疸等不明显，但可表现为进行性贫血，红细胞畸形明显。 　　51、特发性血小板减少性紫癜最常见于 　　A、幼儿 　　B、儿童 　　C、青年女性 　　D、壮年男性 　　E、都有可能 　　【正确答案】C 　　【答案解析】特发性血小板减少性紫癜好发于于青年女性，一般起病隐袭，多数出血较轻，但可因感染而突然加重，少数出血较重，除有皮肤、粘膜出血外，还可有内脏出血。 　　52、凝血酶原时间(PT)正常见于 　　A、维生素K缺乏 　　B、慢性肝病肝功能失代偿 　　C、血友病 　　D、口服双香豆素 　　E、先天性V因子缺乏 　　【正确答案】C 　　【答案解析】PT测定是外源凝血系统较为灵敏和最常用的筛选实验，主要受凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平影响。血友病A是Ⅷ因子异常，血友病B是Ⅸ因子异常，故不影响PT。 　　53、霍奇金淋巴瘤的诊断细胞是 　　A、R-S细胞 　　B、霍奇金细胞 　　C、陷窝细胞 　　D、多形性瘤细胞 　　E、白细胞 　　【正确答案】A 　　【答案解析】R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed－Sternberg细胞(简称R-S细胞）。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。典型的R-S细胞是一种直径20～50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞，形态相同状如鹰眼及所谓“镜影”核。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。该细胞一般见于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯细胞。 　　54、多发性骨髓瘤患者尿中主要出现 　　A、白蛋白 　　B、Tamm-Horsfall糖蛋白 　　C、Ig重链 　　D、Ig轻链 　　E、球蛋白 　　【正确答案】D 　　【答案解析】多发性骨髓瘤时，血中出现大量游离轻链，并由尿中排出，即为Bence-Jones蛋白（本周蛋白） 　　55、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于 　　A、140g／L 　　B、130g／L 　　C、120g/L 　　D、110g/L 　　E、100g/L 　　【正确答案】D 　　【答案解析】血红蛋白测定值：成年男性低于120g／L、成年女性低于110g／L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。 　　二、A2 　　56、患者男，56岁，处于肾功能衰竭期，出现代谢紊乱，合并有代谢性酸中毒，请问代谢性酸中毒患者表现为除外 　　A、面部潮红 　　B、心率加快 　　C、呼吸深而快 　　D、尿液呈中性 　　E、呼气有酮味 　　【正确答案】D 　　【答案解析】随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有 　　a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味； 　　b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状； 　　c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克； 　　d.肌张力降低，腱反射减退和消失； 　　e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。 　　57、患者女，39岁。腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服。由于长期呕吐，除脱水外，还会造成 　　A、低氯、高钾性碱中毒 　　B、低氯、低钾性碱中毒 　　C、低氯、高钾性酸中毒 　　D、低氯、低钾性酸中毒 　　E、低氯、低钾血症 　　【正确答案】B 　　【答案解析】长期大量呕吐，腹泻，胃肠引流、造瘘等因消化液丢失过多导致钾丢失过多，血清钾过低时，钾离子由细胞内移出，与钠离子及氢离子交换，细胞外液的H+浓度降低，远曲小管上皮中的H+浓度增高，导致远曲肾小管排K+减少，排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿却呈酸性。 　　58、患者女性，45岁，高血压病史5年，近期诊断体检发现血尿酸升高，平时也不注意饮食控制。患者参加同学聚餐，吃较多海鲜及肉食，并饮啤酒约晨起感觉右拇趾关节疼痛，局部肿胀、发热。请问下列降压药慎用的是 　　A、β受体阻滞剂 　　B、噻嗪类利尿剂 　　C、袢利尿剂 　　D、钙拮抗剂 　　E、ACEI 　　【正确答案】B 　　【答案解析】噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。所以合并有痛风的患者慎用。 　　59、女，54岁，1年前诊断为原发性醛固酮增多症患者，心电图示：QT时间延长、T波增宽和倒置，出现U波，则该进行的治疗为 　　A、生理盐水静滴 　　B、胰岛素加入葡萄糖液中静滴 　　C、10%葡萄糖酸钙静推 　　D、氯化钾口服 　　E、碳酸氢钠溶液静滴 　　【正确答案】D 　　【答案解析】原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质病变使醛固酮分泌增多所致，最具特征的临床表现是高血压、低血钾。低血钾致心律失常，心电图可见QT时间延长、T波增宽和倒置，出现明显U波，需要补钾治疗。 　　60、女，42岁，10年来畏寒，少汗，纳差，月经不调，便秘，少语，少动，表情淡漠，情绪低落。近半年出现面色蜡黄，眼睑浮肿，表情和反应呆滞，有时出现一过性幻视。最可能的诊断是 　　A、抑郁症 　　B、额叶肿瘤所致精神障碍 　　C、甲状腺功能低下所致精神障碍 　　D、肾上腺功能低下所致精神障碍 　　E、神经衰弱 　　【正确答案】C 　　【答案解析】甲低可表现出抑郁状态，以表情和行动迟滞为特点。甲低的躯体症状和检查结果是诊断的主要依据。 　　61、女，23岁，2个月来时有心悸、易出汗，体重减轻约3kg。查体:血压126／68mmHg。中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。心率94次／分。律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症。应检查 　　A、抗甲状腺抗体 　　B、甲状腺B型超声 　　C、CT 　　D、血TSH、FT3、FT4 　　E、甲状腺刺激免疫球蛋白 　　【正确答案】D 　　【答案解析】FT3、FT4是诊断甲状腺功能亢进症敏感性及特异性非常高的指标，故选D。 　　62、女，55岁，半年前被诊断为生长激素分泌瘤的患者，现在患者心血管疾病加重，治疗首选的治疗手段是 　　A、药物治疗 　　B、手术治疗 　　C、放射治疗 　　D、安慰治疗 　　E、透析治疗 　　【正确答案】B 　　【答案解析】肢端肥大症的治疗目标是消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发，控制血GH／IGF-1水平，降低并发症和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH＜1μg／L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围。如能达到控制目标，患者的期望寿命和生存概率与正常人相近。 　　手术治疗目前仍是首选的治疗手段，药物治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。 　　63、4岁男孩，右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是 　　A、睾丸鞘膜积液 　　B、交通性鞘膜积液 　　C、右侧斜疝 　　D、睾丸肿瘤 　　E、附睾结核 　　【正确答案】B 　　【答案解析】交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。 　　先天性鞘膜积液在平卧时，包块迅速消失，固然是其特点，但有时交通孔道很细，只在长时间卧床才略变小或稍变软，易于误诊为睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液多为梨形，睾丸被包埋在内，不能触及。 　　64、女性，25岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软。右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++，白细胞+。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为 　　A、慢性膀胱炎 　　B、急性阑尾炎 　　C、急性附件炎 　　D、急性肾盂肾炎 　　E、右输尿管下段结石 　　【正确答案】E 　　【答案解析】肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，说明有梗阻。 　　梗阻可分机械性和动力性两类。机械性梗阻常见的原因：结石，肿瘤、炎症。感染---结石---梗阻三者关系密切，互为因果。 　　输尿管末端结石可出现膀胱刺激征，上尿路结石发作时常有肾区可叩击痛。 　　65、男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑 　　A、肾肿瘤 　　B、肾结核 　　C、急性肾盂肾炎 　　D、肾输尿管结石 　　E、肾积水 　　【正确答案】D 　　【答案解析】活动后出现疼痛伴血尿，首选要考虑是结石，尤其是肾绞痛发作者，首选考虑是上尿路结石。 　　66、患者男性，30岁，半年前低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力，并且有尿频、尿急、尿痛，血尿，该患者血尿常表现为 　　A、全程血尿 　　B、间歇性无痛血尿 　　C、初始血尿 　　D、终末血尿 　　E、镜下血尿 　　【正确答案】D 　　【答案解析】患者有全身症状，有膀胱刺激征，血尿考虑是肾结核。 　　肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿，是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿。 　　67、女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是 　　A、股骨颈骨折 　　B、股骨转子间骨折 　　C、髋关节脱位 　　D、骨盆骨折 　　E、坐骨神经受损 　　【正确答案】D 　　【答案解析】骨盆骨折主要表现有严重外伤史。局部疼痛、活动受限。休克症状。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处产生疼痛(骨盆挤压分离试验)。患侧肢体缩短。本例病人工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是骨盆骨折。 　　68、患者男性，27岁，因外伤致胫骨中下1/3骨折，伤后5个月复查X线片仍未愈合，考虑愈合较慢的主要原因是 　　A、附近的主要血管损伤 　　B、附近的周围神经损伤 　　C、远骨折段血液供应减少 　　D、两骨折段血液供应减少 　　E、骨折端不易对位 　　【正确答案】C 　　【答案解析】胫骨的营养血管:从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内若骨折位于中、下1/3→胫骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。 　　69、女，38岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80／60mmHg，其诊断最可能是 　　A、继发感染 　　B、DIC 　　C、脂肪栓塞 　　D、骨筋膜室综合征 　　E、腱鞘炎 　　【正确答案】C 　　【答案解析】由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。 　　70、32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为 　　A、精神分裂症 　　B、癫痫所致精神障碍 　　C、早老性痴呆 　　D、肝豆状核变性所致精神障碍 　　E、匹克病 　　【正确答案】D 　　【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选D。 　　71、男，30岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10分钟后逐渐平静。最可能的诊断是 　　A、恐惧症 　　B、惊恐发作 　　C、慢性焦虑症 　　D、精神分裂症 　　E、心理生理障碍 　　【正确答案】B 　　【答案解析】惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选B。 　　72、男，65岁，近4个月来情绪低落，食欲不振，对什么都提不起兴趣，头痛、早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，十分自责，悲观失望。最可能的诊断是 　　A、神经衰弱 　　B、焦虑症 　　C、疑病症 　　D、抑郁症 　　E、分离（转换）性障碍 　　【正确答案】D 　　【答案解析】抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。 　　73、李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为 　　A、躯体疾病 　　B、心身障碍 　　C、心理症状 　　D、精神疾病 　　E、神经衰弱 　　【正确答案】E 　　【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E。 　　74、某实习医师接诊到一重症肌无力患者，下述检查项目中，对其诊断没有帮助的检查项目是 　　A、疲劳试验 　　B、腾喜龙试验 　　C、新斯的明试验 　　D、神经重复频率刺激检查 　　E、脑脊液检查 　　 　　【显示答案】 　　75、李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为 　　A、左侧脑内血肿 　　B、脑挫伤 　　C、左侧急性硬膜外血肿 　　D、外伤性蛛网膜下腔出血 　　E、脑水肿 　　【正确答案】C 　　【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。 　　76、中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了 　　A、皮质脊髓束 　　B、皮质红核束 　　C、顶枕颞桥束 　　D、丘脑中央辐射 　　E、额桥束 　　【正确答案】A 　　【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。 　　77、男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在 　　A、中脑 　　B、丘脑底部 　　C、内囊后肢 　　D、脑桥基底部 　　E、基底核区 　　【正确答案】D 　　【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。 　　78、张某，女性，近一周多次出现强烈的惊恐发作，同时伴有濒死感，每次发作不超过2小时，间歇期正常，针对其治疗措施错误的是 　　A、呼吸控制技术 　　B、认知重建技术 　　C、暴露技术 　　D、催眠技术 　　E、支持性心理治疗 　　【正确答案】D 　　【答案解析】本例患者为惊恐障碍，其特点是一个月以内至少有3次明显的惊恐发作，每次发作时间不超过2小时，发作同时可伴有濒死感、窒息感或失控感，而发作间歇是正常的。对于惊恐障碍患者治疗主要是认知行为治疗（CBT）包括呼吸控制技术、认知重建技术、暴露、内感性暴露技术，同时可以辅助支持性心理治疗。 　　79、某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于 　　A、近事遗忘 　　B、远事遗忘 　　C、错构 　　D、妄想性回忆 　　E、虚构 　　【正确答案】D 　　【答案解析】妄想性回忆指患者将过去(产生妄想以前)的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可以联系的部分。 　　80、男，53岁，上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物，吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于 　　A、十二指肠球部 　　B、胃窦 　　C、胃体 　　D、贲门 　　E、胃底 　　【正确答案】B 　　【答案解析】该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部小弯处。 　　81、男，40岁，三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜钡餐检查：胃和十二指肠球部均未见异常。体检：肝脾不大，右上腹有压痛，下述哪种病可能性最大 　　A、胃癌 　　B、肝硬化伴慢性胃炎 　　C、胃溃疡 　　D、十二指肠球后溃疡 　　E、幽门管溃疡 　　【正确答案】D 　　【答案解析】上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。 　　82、女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是 　　A、结核性腹膜炎粘连型 　　B、结核性腹膜炎并肠梗阻 　　C、结核性腹膜炎并胃炎 　　D、结核性腹膜炎并神经性呕吐 　　E、结核性腹膜炎并消化性溃疡 　　【正确答案】B 　　【答案解析】患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛为腹膜炎的表现，现因肠梗阻引起频繁呕吐，考虑诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻。 　　83、男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是 　　A、胃癌 　　B、肝硬化失代偿期 　　C、急性胃黏膜病变 　　D、消化性溃疡 　　E、食管贲门黏膜撕裂综合征 　　【正确答案】B 　　【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。 　　84、男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为 　　A、腹腔动脉造影 　　B、诊断性腹腔灌洗术 　　C、B超 　　D、腹部X线片 　　E、血尿淀粉酶 　　【正确答案】B 　　【答案解析】由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭痛史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但必须损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗则对早期损伤和较轻的损伤有价值，故应选腹腔灌洗术。 　　85、男，20岁。腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是 　　A、禁饮禁食 　　B、注射吗啡止痛 　　C、反复检査腹部 　　D、绝对卧床休息 　　E、监测血压、脉搏 　　【正确答案】B 　　【答案解析】腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动患者，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情。 　　86、男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。査体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是 　　A、股疝 　　B、腹股沟斜疝 　　C、腹股沟直疝 　　D、精索鞘膜积液 　　E、交通性鞘膜积液 　　【正确答案】C 　　【答案解析】腹股沟直疝好发于老年人，疝内容物经直疝三角突出体表，外观宽大呈球形。指压内环口有内容物突出，上环口大，不易嵌顿。 　　87、女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，具有确诊价值的检查为 　　A、血培养 　　B、结核菌素试验 　　C、腹膜活检 　　D、腹水细菌培养 　　E、血沉 　　【正确答案】C 　　【答案解析】根据题干所述，提示为结核性腹膜炎，而腹腔镜活组织检查具有确诊价值，腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者。 　　88、女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是 　　A、肠梗阻 　　B、肠穿孔 　　C、中毒性肠麻痹 　　D、肠出血 　　E、肠坏死 　　【正确答案】A 　　【答案解析】结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。 　　89、女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++）；直肠指诊：肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为 　　A、放疗 　　B、化疗 　　C、根治性手术 　　D、中药治疗 　　E、激光烧灼 　　【正确答案】C 　　【答案解析】根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。 　　90、男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是 　　A、测定血淀粉酶 　　B、测定尿淀粉酶 　　C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶 　　D、腹部超声检查 　　E、腹部X线检查 　　【正确答案】C 　　【答案解析】根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 　　91、女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为 　　A、急性肾衰竭 　　B、急性胰腺炎 　　C、急性心肌梗死 　　D、急性胃炎 　　E、急性肝炎 　　【正确答案】B 　　【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。 　　92、男，67岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是 　　A、肝棘球蚴病（肝包虫病） 　　B、原发性肝癌 　　C、肝囊肿 　　D、肝脓肿 　　E、肝血管瘤 　　【正确答案】B 　　【答案解析】原发性肝癌患者主要特征如下：①肝区疼痛（持续性胀痛或钝痛）；②肝大（肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整，常有压痛）；③黄疸；④肝硬化征象（肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现；⑤恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等；⑥转移灶症状。故选B。 　　93、女性，56岁，肝硬化病史3年，目前怀疑有慢性肝性脑病，下列辅助检查该患者不建议做的是 　　A、血氨 　　B、脑电图 　　C、心理智能测验 　　D、头部CT 　　E、腹部B超 　　【正确答案】E 　　【答案解析】肝性脑病的辅助检查包括血氨、脑电图、诱发电位、简单心理智能测验、影像学检查和临界视觉闪烁频率。B超有助于慢性肝病、肝硬化的诊断；急性肝性脑病时头颅CT或MRI检查可发现脑水肿；慢性肝性脑病患者可发现不同程度脑萎缩；因为肝硬化已经诊断明确，所以，考虑选E最合适。 　　94、男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后检测两次，结果分别为200μg/L和400μg/L。诊断首先应考虑 　　A、慢性活动性肝炎 　　B、肝炎后肝硬化 　　C、血吸虫病性肝纤维化 　　D、酒精性肝硬化 　　E、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 　　【正确答案】E 　　【答案解析】根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查，尤其是AFP呈现升高趋势，诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌，故选E。 　　95、男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，查体：两肺可闻及湿性啰音。应立即 　　A、坐位、吸氧、利尿 　　B、抗感染治疗 　　C、大剂量应用地塞米松 　　D、输入血浆或5％白蛋白 　　E、输入碳酸氢钠使尿液碱化 　　【正确答案】A 　　【答案解析】老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑急性左心衰竭，治疗应立即坐位、吸氧、利尿降低心脏负荷。 　　96、女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是 　　A、X线钡餐检查 　　B、CT检查 　　C、胃液细胞学检查 　　D、胃液分析 　　E、B超 　　【正确答案】A 　　【答案解析】根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡。 　　97、男，45岁。6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 　　A、全腹压痛及肌紧张 　　B、肠鸣音亢进 　　C、肝浊音界消失 　　D、呼吸浅快，腹肌呈板样 　　E、发热及白细胞计数上升 　　【正确答案】B 　　【答案解析】急性十二指肠球前壁穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失。X线示膈下游离气体，腹穿抽出黄色混浊液体。 　　98、男，40岁。顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该患者用哪种手术方式效果不好 　　A、毕Ⅰ式胃大部切除术 　　B、毕Ⅱ式胃大部切除术 　　C、迷走神经干切断术 　　D、选择性迷走神经切断术 　　E、高选择性迷走神经切断术 　　【正确答案】A 　　【答案解析】十二指肠溃疡首选术式是毕Ⅱ式胃大部分切除，胃溃疡首选术式是毕Ⅰ式胃大部分切除。毕Ⅰ式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。 　　99、男性，50岁，饭后出现烧心、反酸，胸骨后疼痛1月余。诊断为胃食管反流病，下列检查对其诊断没有帮助的是 　　A、内镜检查 　　B、食管pH监测 　　C、食管X线检查 　　D、食管滴酸试验 　　E、运动平板检查 　　【正确答案】E 　　【答案解析】心电图运动试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。此题患者诊断胃食管反流病，与运动平板检查无关。 　　100、女，60岁。被家人发现昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇呈樱桃红。最可能的诊断为 　　A、二氧化氮中毒 　　B、二氧化碳中毒 　　C、一氧化碳中毒 　　D、二氧化硫中毒 　　E、有机磷农药中毒 　　【正确答案】C 　　【答案解析】临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。 　　101、男性，20岁。左侧阴囊有坠胀感，站立时患侧阴囊及睾丸低于右侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。医师查体见阴囊有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。进行精索静脉曲张术后，恢复良好，拆线时间应为术后 　　A、4~5天 　　B、6~7天 　　C、7~9天 　　D、10~12天 　　E、14天 　　【正确答案】B 　　【答案解析】一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。 　　三、A3/A4 　　1、男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤苍白，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。 　　<102>、最可能的诊断是 　　A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷 　　B、糖尿病酮症酸中毒 　　C、糖尿病乳酸性酸中毒 　　D、低血糖昏迷 　　E、感染性休克 　　【正确答案】B 　　【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。 　　<103>、最可能与诊断无关的检查是 　　A、血气分析 　　B、血电解质测定 　　C、血糖 　　D、尿糖、尿酮 　　E、血培养 　　【正确答案】E 　　【答案解析】血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。 　　<104>、需立即采取的治疗措施是 　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠 　　B、纠正电解质紊乱 　　C、补液并恢复皮下注射胰岛素 　　D、补液加有效的抗生素 　　E、补液同时静脉滴注胰岛素 　　【正确答案】E 　　【答案解析】糖尿病酮症酸治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。 　　补液：对重症酮症酸中毒患者十分重要，不只利于失水的纠正，而且有助于血糖的下降和酮体的消除。 　　胰岛素治疗:小剂量胰岛素治疗方案有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。 　　2、男性，30岁。头晕，乏力2年，血压21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血红蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（++），颗粒管型0～2/HP，BUN16.4mmol/L（46/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底视网膜动脉细窄迂曲。 　　<105>、可能性最大的诊断是 　　A、高血压病Ⅲ期 　　B、肾性高血压 　　C、慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 　　D、慢性肾小球肾炎氮质血症期 　　E、慢性肾盂肾炎 　　【正确答案】D 　　【答案解析】30岁，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg）可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN16.4mmol/L（46mg/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）均为肾损伤，血肌酐达133～442μmol／l。(1．5～5mg／dl)，血尿素氮超过7.1mmol／L(20mg／dl)，患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。是属于肾功能失代偿期，应该是氮质血症期。故选D。 　　<106>、最佳治疗方案是 　　A、血液透析 　　B、腹膜透析 　　C、应用降血压药物 　　D、应用促红细胞生成素 　　E、饮食和对症治疗等非透析综合治疗 　　【正确答案】E 　　【答案解析】血肌酐未达707μmol/L的不是透析指征，需饮食和对症治疗等非透析综合治疗。 　　3、男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro(+)，可见颗粒管型，BUN18.8 　　<107>、导致急性肾衰的原因 　　A、肾皮质坏死 　　B、急性间质性肾炎 　　C、急性肾小管坏死 　　D、严重感染 　　E、急进性肾炎 　　【正确答案】C 　　<108>、庆大霉素对肾脏损伤的部位 　　A、肾小球 　　B、近端肾小管 　　C、髓袢 　　D、远端肾小管 　　E、肾间质 　　【正确答案】B 　　【答案解析】本题属药物肾毒性损害，常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素；缺血/再灌注、肾毒性物质可引起近端肾小管损伤，包括亚致死性可逆性功能紊乱、小管上皮细胞凋亡或死亡，并导致小管对钠重吸收减少，管-球反馈增强，小管管型形成导致小管梗阻，管内压增加，GFR下降。 　　4、男性患者，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿一个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损 　　<109>、可能的诊断是 　　A、颗粒性固缩肾 　　B、肾积脓 　　C、肾盂癌 　　D、肾囊肿 　　E、以上都不是 　　【正确答案】C 　　【答案解析】间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP示可见肾盂充盈缺损。故选C 　　<110>、应采取何种治疗措施 　　A、保守治疗 　　B、肾造瘘 　　C、肾盂癌根治术 　　D、肾囊肿去顶术 　　E、以上都不对 　　【正确答案】C 　　【答案解析】肾盂癌仍然以手术为主，辅助放、化疗进行治疗。 　　5、女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐明显升高，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳 　　<111>、目前应选择何种治疗方案 　　A、膀胱造瘘 　　B、膀胱扩大 　　C、立即血透 　　D、左肾造瘘 　　E、右肾切除 　　【正确答案】D 　　【答案解析】肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除患肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧患肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。 　　<112>、该患者最可能患的疾病是 　　A、慢性肾盂肾炎 　　B、慢性膀胱炎 　　C、泌尿系统结核 　　D、肾结石合并肾积水 　　E、间质性膀胱炎 　　【正确答案】C 　　【答案解析】肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状，尿检可见大量红细胞及白细胞。 　　6、男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压150/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。 　　<113>、拟诊应考虑 　　A、肺栓塞 　　B、心功能不全 　　C、肺-肾综合征 　　D、肾病综合征 　　E、高血压肾损害 　　【正确答案】D 　　【答案解析】. 　　<114>、如做肾穿，最可能的病理类型为 　　A、毛细血管内增生性肾炎 　　B、系膜毛细血管性肾炎 　　C、系膜增生性肾炎 　　D、毛细血管外增生性肾炎 　　E、膜性肾病 　　【正确答案】E 　　【答案解析】该患者表现为肾病综合征（高蛋白尿+低蛋白血症+高血脂+间断水肿+腹水）伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50%，其他病理类型，其发生率为5%～16%，故考虑E可能性大。 　　7、男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 　　<115>、最可能的诊断是 　　A、食管静脉曲张破裂出血 　　B、十二指肠溃疡并发出血 　　C、胃癌出血 　　D、佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血 　　E、食管贲门撕裂综合征 　　【正确答案】B 　　【答案解析】根据题中患者的临床症状与体征最可能的出血原因是十二指肠溃疡并发出血，由于患者否认肝病史，所以食管静脉曲张破裂出血的可能性小。 　　胃泌素瘤（促胃液素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，它产生大量的胃泌素使胃酸分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡。 　　<116>、药物治疗首选 　　A、质子泵阻滞剂 　　B、硫糖铝 　　C、生长抑素制剂 　　D、枸橼酸铋钾 　　E、米索前列醇 　　【正确答案】A 　　【答案解析】根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。 　　<117>、成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于 　　A、10ml 　　B、9ml 　　C、8ml 　　D、6ml 　　E、5ml 　　【正确答案】E 　　【答案解析】成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。故选E。 　　8、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，査体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。 　　<118>、为明确诊断，最有意义的检查方法是 　　A、直肠指检 　　B、腹部CT 　　C、X线钡剂灌肠 　　D、纤维结肠镜 　　E、X线气钡双重对比造影 　　【正确答案】D 　　【答案解析】右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主；左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。 　　<119>、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是 　　A、升结肠造瘘术 　　B、右半结肠切除术 　　C、全结肠切除术 　　D、升结肠及部分横结肠切除术 　　E、升结肠及末段回肠切除术 　　【正确答案】B 　　【答案解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。 　　9、男性，28岁。反复右下腹痛3年，伴便秘、口腔溃疡、无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。 　　<120>、首先考虑的诊断是 　　A、克罗恩病 　　B、肠结核 　　C、结肠癌 　　D、阑尾炎 　　E、胆囊炎 　　【正确答案】A 　　<121>、为明确诊断，最重要的检查是 　　A、大便隐血 　　B、大便找抗酸杆菌 　　C、腹部CT 　　D、MRI 　　E、结肠镜检查及活检 　　【正确答案】E 　　【答案解析】克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段消化道均可受累。临床特点腹痛、腹泻、腹部肿块，并且出现肠外表现口腔溃疡。无发热乏力，否认结核接触史，初步可以排除结核。 　　10、女性，70岁，进行性无痛性黄疸2个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140／70mmHg，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性。 　　<122>、此病人首先考虑诊断为 　　A、中、下段胆管癌 　　B、胆囊癌 　　C、肝门部胆管癌 　　D、胆囊结石 　　E、胆总管结石 　　【正确答案】A 　　【答案解析】题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到胆管癌。Courvoisier征：在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。故答案选A。 　　<123>、一般首选的检查方式为 　　A、ERCP 　　B、PTC 　　C、CT 　　D、MRI 　　E、BUS 　　【正确答案】E 　　【答案解析】首选B型超声，BUS即B型超声。 　　<124>、如为胆管下端癌（下段癌），其治疗是 　　A、胆管局部切除 　　B、胆总管空肠Roux-Y胆道重建术 　　C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术 　　D、胰十二指肠切除术 　　E、胆囊空肠Roux-Y型吻合术 　　【正确答案】D 　　【答案解析】本题选D。 　　对于下1／3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术。 　　胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。 　　癌肿位置不同，临床表现也不同，手术方式也不同。例如，如果癌肿侵犯一侧肝管的话，黄疸可能不太明显。 　　具体术式如下： 　　（1）可切除肝门部胆管癌手术方法的选择： 　　①肝门部胆管、胆总管及胆囊切除、胆肠吻合。适用于未侵及肝实质之肝总管癌。 　　②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于肝总管癌或汇合部胆管癌。 　　③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管，肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于左肝管及肝总管癌。 　　④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合。适用于右肝管及肝总管癌。 　　⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管、肝外胆管、部分尾状叶切除、胆肠吻合。适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管。 　　⑥姑息性切除。肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合，并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。 　　⑦门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以腔内放疗。 　　（2）肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法。原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶。根据PTC显示扩张的胆管情况，选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝门，或因肝萎缩-肥大复合征存在，萎缩叶胆管吻合、引流价值不大。肥大叶胆管显露困难，使不少无法切除的病例仅能置管 　　引流。常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管、 　　U形管或内支撑导管。T形管经胆总管或经肝引出均可。为了防止滑脱，应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上，并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养。非手术置管引流常用的方法为PTCD，也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管。穿过狭窄段。 　　（3）中、下部胆管癌切除术：中、下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见。目前多数学者为其手术方式是胰头、十二指肠切除术。中下部癌无法切除者，可用上述姑息性方法。 　　11、男性，50岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP110／80mmHg，P96次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张 　　<125>、此病人最可能的诊断是 　　A、高位急性阑尾炎 　　B、胆囊腺瘤性息肉 　　C、十二指肠溃疡穿孔 　　D、急性胰腺炎 　　E、胆囊结石 　　【正确答案】E 　　【答案解析】患者是夜间痛，并且有放射痛，考虑是患者是肥胖体质，右上腹痛，考虑是胆囊结石。 　　<126>、病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 　　A、急性坏死性胰腺炎 　　B、胆囊穿孔性腹膜炎 　　C、亚急性肝坏死 　　D、胆囊癌侵犯肝总管 　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 　　【正确答案】E 　　【答案解析】夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。 　　<127>、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为 　　A、急性坏死性胰腺炎 　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 　　C、胆总管结石 　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎 　　E、急性化脓性胆管炎 　　【正确答案】D 　　【答案解析】用排除法：本例从临床表现来看应为胆道炎症，排除ABC； 　　但是又不符合急性化脓性胆管炎的表现，排除E； 　　半年数次发作性右上腹疼痛提示胆囊炎，虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张考虑胆囊炎进展，炎症渗出，引起腹膜炎，一般考虑坏疽性胆囊炎。 　　故答案选D。 　　12、男，46岁，乙型病毒肝炎史10余年，因乏力、腹胀、少尿就诊体查。巩膜黄染，肝掌，胸前区见数个蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下及剑突下未及，脾肿大，移动性浊音（+）。 　　<128>、下列哪项指标不能提示肝功能减退 　　A、肝掌 　　B、黄疸 　　C、蜘蛛痣 　　D、脾肿大 　　E、白蛋白明显降低 　　【正确答案】D 　　【答案解析】肝功能减退的临床表现： 　　①全身症状及体征：乏力，精神不振，黄疸、面色晦暗，体重减轻，肌肉萎缩，肢体水肿等。 　　②消化系统症状：易出现食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等。 　　③出血倾向和贫血：常出现鼻黏膜及牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血，患者常出现不同程度的贫血。 　　④内分泌功能紊乱：由于肝脏灭活雌激素功能减退，可出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成，男性患者常出现睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性患者有月经失调、闭经、不孕等。糖尿病风险增大，容易出现低血糖表现。 　　门脉高压症:脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。 　　<129>、下列哪项治疗措施不适当 　　A、卧床休息 　　B、低盐饮食 　　C、利尿治疗以每天体重减轻不超过2kg为宜 　　D、定期补充血浆或白蛋白 　　E、合并应用保钾与排钠利尿药 　　【正确答案】C 　　【答案解析】利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。 　　一般治疗:包括卧床休息，限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐入量在60～90mmol/d(食盐1.5～2g/d)。进水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。 　　13、男，60岁。上腹部规律性疼痛，多是饭后疼，诊断为胃溃疡，近1月因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。 　　<130>、该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是 　　A、小弯侧关闭止血不确切 　　B、吻合口出血 　　C、吻合口部分黏膜坏死脱落 　　D、应激性溃疡 　　E、术后胃内残余血 　　【正确答案】C 　　【答案解析】胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死，若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。 　　<131>、术后10天，可进流食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者可选择的治疗措施不包括 　　A、胃肠减压 　　B、输血 　　C、应用皮质激素 　　D、肌内注射新斯的明 　　E、即刻手术 　　【正确答案】E 　　【答案解析】本病钡餐检査见输出段有较长狭窄，形似漏斗考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。 　　<132>、该患者术后可能出现的营养性并发症不包括 　　A、体重减轻 　　B、溶血性贫血 　　C、腹泻 　　D、脂肪泻 　　E、骨病 　　 　　【显示答案】 　　14、男性，65岁，反复发作反酸，胃灼热，胸骨后痛10年余，近日感觉上述症状加重明显，伴进食哽咽感，食欲不振，消瘦。 　　<133>、根据上述症状，以下诊断哪一项可能性最大 　　A、心绞痛 　　B、胃食管反流病 　　C、慢性活动性胃炎 　　D、十二指肠球部溃疡 　　E、胆囊炎 　　【正确答案】B 　　<134>、近期症状变化，以下哪种情况可能性最小 　　A、食管癌 　　B、反流性食管炎加重 　　C、伴发食管狭窄 　　D、伴发神经系统损害 　　E、伴发Barrett食管 　　【正确答案】D 　　【答案解析】反酸、胃灼热、进食哽噎为胃食管反流病的特点，胃食管反流病除可引起反流性食管炎外，还包括内镜阴性的胃食管反流病，或称非糜烂性反流病(NERD）。胃食管反流病伴发神经系统损害的可能性最小。 　　15、女26岁，左乳皮肤水肿、发红2个月，口服抗生素未见好转。查体：T37.0℃，左乳皮肤发红、水肿，呈“橘皮样”，乳头内陷，乳房质地变硬，无触痛，未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结、质硬、融合、无触痛。血常规WBC8.0×109/L，N0.67 　　<135>、首先考虑的诊断是 　　A、炎性乳腺癌 　　B、急性乳腺炎 　　C、乳房后脓肿 　　D、乳汁淤积 　　E、乳腺囊性增生症 　　【正确答案】A 　　<136>、最佳治疗是 　　A、穿刺活检后行左乳房切除 　　B、静脉应用广谱抗生素 　　C、局部按摩 　　D、局部热敷、理疗 　　E、穿刺活检后化疗 　　【正确答案】E 　　【答案解析】炎性乳癌发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、皮肤红肿、皮温增高、一般无疼痛，粗糙而乳房内无明显肿块。 　　炎性乳癌一般不宜立即手术，可先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。术后可根据病人情况予以适当的综合治疗。 　　16、64岁男性，体重62kg，上腹部不适伴有进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。诊断为胆管癌，行胰十二指肠切除术后1天。 　　<137>、该患者热量每天基本需要量是 　　A、800kcal 　　B、1200kcal 　　C、1500kcal 　　D、2000kcal 　　E、2500kcal 　　【正确答案】C 　　【答案解析】以千克体重计，每天基本需要量为20～25kcal。 　　<138>、首选的治疗措施是 　　A、给予退热药物 　　B、肠外营养 　　C、肠内营养 　　D、普通饮食 　　E、输血 　　【正确答案】B 　　【答案解析】患者胰十二指肠切除术后，应给予肠外营养。 　　17、男性建筑工人，25岁，右足底被铁钉刺伤12天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。 　　<139>、该病致病菌属于 　　A、革兰染色阴性大肠埃希菌 　　B、革兰染色阴性厌氧拟杆菌 　　C、革兰染色阴性变形杆菌 　　D、革兰染色阴性梭形芽胞杆菌 　　E、革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌 　　【正确答案】E 　　【答案解析】右足底被铁钉刺伤12天，出现张口困难，苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发，提示破伤风梭菌感染。 　　<140>、该病属于 　　A、菌血症 　　B、败血症 　　C、毒血症 　　D、脓血症 　　E、脓毒血症 　　【正确答案】C 　　<141>、对机体威胁最大的是 　　A、肌肉断裂 　　B、骨折 　　C、尿潴留 　　D、持续的呼吸肌痉挛 　　E、营养障碍 　　【正确答案】D 　　【答案解析】破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。持续的呼吸肌痉挛可致窒息。 　　四、B 　　1、A．胰岛素释放试验 　　B．尿糖 　　C．糖化血红蛋白 　　D．葡萄糖耐量试验 　　E．空腹血糖 　　<142>、判断糖尿病控制程度的指标是 　　ABCDE 　　【正确答案】C 　　<143>、诊断糖耐量异常的指标是 　　ABCDE 　　【正确答案】D 　　<144>、诊断糖尿病倾向最好的检查是 　　ABCDE 　　【正确答案】A 　　【答案解析】糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。 　　2、A.左肾静脉受压 　　B.尿路结石 　　C.泌尿系肿瘤 　　D.肾小球肾炎 　　E.尿路感染 　　<145>、男，30岁，突发右侧腰部绞痛半天。活动后尿常规红细胞满视野，相差显微镜红细胞为正常形态，最可能的原因 　　ABCDE 　　【正确答案】B 　　【答案解析】患者右侧腰部疼痛，相差显微镜红细胞为正常形态，患者是绞痛，活动后出血。因此最可能为尿路结石。 　　<146>、男，16岁，上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，最可能的原因为 　　ABCDE 　　【正确答案】D 　　【答案解析】患者上呼吸道感染后2周出现肉眼血尿伴水肿，血压升高，泌尿系统疾病中，最常见的是链球菌感染引起的肾小球肾炎。 　　3、A.原发性腹膜炎 　　B.盆腔脓肿 　　C.继发性腹膜炎 　　D.出血性腹膜炎 　　E.慢性腹膜炎 　　<147>、阑尾切除术后8天，下腹坠胀不适，每天大便20次左右，大便带有黏液直肠指检，直肠前壁扪及触痛性肿块 　　ABCDE 　　【正确答案】B 　　【答案解析】阑尾切除术后，下腹坠胀不适，大便带有黏液。直肠前壁扪及触痛性肿块说明阑尾炎症后引起了盆腔脓肿。 　　<148>、患者男性，25岁，呕吐、腹痛6小时，三天没有大便，没有排气，全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺液有血性液体 　　ABCDE 　　【正确答案】C 　　【答案解析】全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，痛、吐、胀、闭。这是肠梗阻表现，患者高度是怀疑是肠梗阻，穿刺液有血性液体，考虑是绞窄性肠梗阻，引起继发性腹膜炎。 　　4、A.补体结合试验阳性 　　B.甲胎蛋白阳性 　　C.右上腹绞痛及黄疸 　　D.穿刺抽出棕褐色脓液 　　E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大 　　<149>、阿米巴肝脓肿的特点是 　　ABCDE 　　【正确答案】D 　　【答案解析】阿米巴肝脓肿诊断依据 　　①发热、肝区疼痛、肝脏肿大、肝区触痛或局限压痛点。 　　②超声检查示肝内有液平或液性暗区。 　　③肝穿刺引流出棕褐色（巧克力色）脓液。 　　<150>、细菌性肝脓肿的特点是 　　ABCDE 　　【正确答案】E 　　【答案解析】临床上的寒战高热，肝区疼痛，肝大是细菌性肝脓肿的主要临床表现。

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导致严重顽固的消化性溃疡