【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-6月12日

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练，希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临床助理医师·每日一练1.切口“乙级愈合”的表现不包括A.积液B.红肿C.血肿D.硬结E.化脓2.按手术期限，下列属于限期手术的是A.慢性阑尾炎切除术B.直肠癌根治术C.完全性肠梗阻造瘘术D.可复性股疝修补术E.急性上消化道穿孔修补术3.深Ⅱ度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水疱C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水泡4.关于Paget病，下述错误的是A.病程进展缓慢B.乳晕皮肤糜烂C.恶性程度高D.常以单侧发病E.局部可形成溃疡5.关于一氧化碳中毒下述错误的是A.重度中毒COHb浓度为40%～60%B.轻度脱离后吸氧即可缓解C.中度表现为去皮质综合征状态D.重度为呼吸抑制，肺水肿和心衰表现E.可导致中毒迟发脑病「答案及解析」1.答案：E解析：切口的愈合也分为三级：①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理。2.答案：B解析：按照手术的时限性，外科手术可分为三种：①急症手术：外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。（完全性肠梗阻造瘘术和急性上消化道穿孔修补术需要急症手术） ②限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备；甲状腺功能亢进症切除术等。（直肠癌根治术属于恶性肿瘤根治术所以是限期手术） ③择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。（慢性阑尾炎切除术应该是择期手术，因为对于诊断慢性阑尾炎者，只要诊断明确，还是建议择期手术，毕竟阑尾炎一旦出现过炎症，将来肯定会在某个时候反复，出现急性发作和长期右下腹部不适隐痛等）；E选项可复性股疝修补术也是属于择期手术。 3.答案：C解析：A和B选项是浅Ⅱ°烧伤的表现，D和E选项是Ⅲ°烧伤的表现。Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感,3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮**层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间,深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。4.答案：C解析：Paget病：**湿疹样乳腺癌，恶性程度低，进展缓慢，**初为瘙痒、烧灼感，有脱屑，之后**乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，上覆黄褐色鳞屑样痂皮，部分患者乳晕下可触诊到肿块。Paget病以单侧发病为最常见，若出现双侧病变，倾向于考虑为湿疹或接触性皮炎。5.答案：C解析：去皮质综合征是重度中毒的表现，表现为患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势。急性一氧化碳中毒的临床表现中毒程度COHb浓度临床特点轻度10%～20%不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力，脱离现场、吸入新鲜空气后或氧疗后可缓解中度30%～40%胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、运动失调及不同程度的意识障碍，氧疗后可恢复正常重度40%～60%迅速昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，可呈去皮质综合征状态急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后遗症）急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。临床执业医师·每日一练1.与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是A.抗Sm抗体B.执RNP抗体C.抗dsDNA抗体D.抗SSA抗体E.ANA2.治疗类风湿关节炎首选的改变病情抗风湿药物是A.甲氨蝶呤B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.环磷酰胺E.羟氯喹3.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确A.病程呈慢性经过B.临床表现差异很大C.反复发作与缓解交替出现D.免疫学异常表现复杂E.对治疗反应的个体差异不大4.类风湿关节炎不常累及的关节是A.肘关节B.近端指间关节C.远端指间关节D.腕关节E.掌指关节5.非甾体抗炎药对风湿性疾病的治疗说法错误的是 A.主要机制是抑制环氧化酶（COX）的活性 B.减少炎症介质的产生 C.有抗炎、镇痛作用 D.可以控制原发病的进展 E.可导致胃溃疡穿孔等严重并发症「答案及解析」1.答案：B解析：系统性红斑狼疮抗RNP抗体：阳性率40%，往往与雷诺现象有关。(1)抗核抗体(ANA)：几乎见于所有SLE患者中，但特异性低，阳性只能提示结缔组织病可能，但是不能区分SLE抑或其他结缔组织病。(2)抗双链DNA(dsDNA)抗体：是诊断SLE的重要抗体，与疾病活动性密切相关。(3)抗Sm抗体：是SLE的标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关。(4)抗RNP抗体：阳性率40%，往往与雷诺现象有关。(5)抗SSA抗体：常见，往往与皮肤病变和光过敏现象有关。抗SSA阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。2.答案：A解析：类风湿关节炎改变病情抗风湿药(DMARD)一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。治疗RA的药物主要分为三大类：1.非甾体抗炎药起效快，具有抗炎、镇痛作用。但不能控制病情进展，必须与改变病情抗风湿药联合治疗。2.糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以迅速缓解关节肿痛症状，对抑制骨质破坏有一定作用。主要用于改变病情抗风湿药起效前的“桥接治疗”以及伴有间质性病变、皮肤血管炎等重要并发症的患者。一般口服泼尼松剂量＜15mg/d。关节腔内注射激素适于单关节炎症突出或寡关节受累的RA患者，但一年内注射不宜超过4次。3.改变病情抗风湿药(DMARD)有延缓疾病进展的作用，在RA明确诊断后，应尽早使用。DMARD可联合使用，也可以与激素或非甾体抗炎药联合使用。传统的DMARD起效慢。一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。其他包括来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。3.答案：E解析：风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。4.答案：C解析：关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节；颞下颌关节、髋关节、颈椎也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。不包括远端指间关节。5.答案：D解析：非甾体抗炎药主要作用机制是抑制环氧化酶(COX)的活性，使炎症介质***素的产生减少。由于具有抗炎、镇痛等作用，在风湿性疾病的治疗中得到广泛应用。（这里分别解析了ABC三个选项）。目前已知COX有两种同工酶，即COX-1和COX-2，其中COX-1其产生的***素主要存在于胃肠道黏膜、肾脏和血小板，用于维持细胞和组织的正常功能；而COX-2所产生的***素主要见于炎症部位，导致局部发生红、肿、热、痛。因此，抑制COX-2能够起到抗炎镇痛的疗效，但是抑制COX-1则可能导致不良反应，如胃肠道不适，严重者可发生溃疡，甚至出血或穿孔。（这里解析了E选项）。需要注意的是，非甾体抗炎药尽管可以减轻炎症、改善症状，但是不能控制原发病的进展，因此在很多情况下需要与糖皮质激素或改变病情抗风湿药联合使用。（这里解析了选项D是错误的）。推荐阅读

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