【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-6月15日

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练，希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临床助理医师·每日一练1.胃溃疡的特点是A.发病年龄较十二指肠溃疡早B.好发于胃大弯C.基础胃酸高D.X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影E.X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影2.胃溃疡节律性疼痛的特点是A.餐后1小时出现疼痛B.空腹痛C.餐时痛D.夜间痛E.餐后3～4小时出现疼痛3.肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用A.高蛋白饮食B.低盐饮食C.卧床休息D.强烈利尿E.腹腔积液浓缩回输4．有关AFP升高的临床意义，正确的是A.AFP＞200μg/L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发5.对肝癌的临床诊断最具特异性的是A.肝区疼痛B.进行性肝大，质硬C.恶病质D.梗阻性黄疸E.肺部转移病灶「答案及解析」 1.答案：E解析：胃溃疡发病年龄比十二指肠溃疡晚，胃溃疡的好发年龄在40～50岁，而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁，故不答A。胃溃疡好发于胃窦小弯侧，故不答B。十二指肠溃疡会有反酸症状，胃溃疡病人中胃酸分泌增加者仅16%，而许多病人胃酸分泌正常，有的甚至低于正常。故不答C。胃溃疡的病理改变主要是胃壁溃烂缺损，形成龛影。溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层，溃疡多呈圆形或椭圆形，其直径多为5～20mm，深为5～10mm；胃溃疡钡餐造影时，钡剂在正常胃黏膜区涂抹均匀，因此能显示胃腔。而溃疡区钡剂进入了黏膜下层、甚至到达肌层（正常时这些地方是无钡剂到达的，是在腔外的区域），因此良性溃疡显示的龛影是突向管腔外的，故不答D。
2.答案：A解析：在十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间空腹时发生，持续不减，至下餐进食后缓解，故不答B。胃溃疡疼痛在餐后发生，故不答C。十二指肠溃疡患者疼痛还会在午夜发生（夜间痛），故不答D。胃溃疡表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后缓解，至下餐进食后重复上述节律，故不答E。3.答案：D解析：肝硬化腹水治疗：一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。高蛋白饮食肝硬化患者以高热量高蛋白食物为主，而肝性脑病以限制蛋白为主，故不答A。低盐饮食减少钠水的潴留，减少腹水，故不答B。卧床休息有助于减少腹水，故不答C。强烈利尿会引起电解质紊乱，低钾，有效血量不足，引起诱发肝性脑病，肝肾综合征，故答D。腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人，故不答E。4.答案：E解析：妊娠、胚胎癌如**癌、**癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌等其AFP也可升高，故不答A。90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP＜25μg/L，但少数来自胃、食管、胰腺及**等的肝转移则可测得低或高浓度AFP，故不答B。AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异常伴AFP增高。故不答C。来自胃、食管、胰腺及**等的肝转移则可测得低或高浓度AFP，故不答D。甲胎蛋白越高，并非表示肿瘤越大。不过，如果是在同一个患者身上，甲胎蛋白的高低（与自己以前的数值比较）是相当具有参考价值的，可作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。5.答案：B解析：本题选B，进行性肝大质硬。所谓特异性是指肝癌特征性的，其他疾病不具备的。肝区疼痛可见于肝炎，故不答A。恶病质见于多种消耗性疾病的晚期，故不答C。梗阻性黄疸见于结石、肿瘤等引起的胆道梗阻，故不答D。肺部转移病灶可见于胃肠道恶性肿瘤等，故不答E。临床执业医师·每日一练 1.患严重急性胰腺炎的病人不能使用A.抗生素B.**C.液体治疗D.氯化钠E.钙2.关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是A.病情发展快且重B.右下腹体征明显C.穿孔率达80％D.并发疗及死亡率较高E.宜早期手术3.下列关于胰腺炎提法正确的是A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小时达峰值C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E.尿淀粉酶增高可持续2～4周4．下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的A.心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发B.心房颤动均用电击转复心律C.心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝D.心房颤动均可用普萘洛尔E.心房颤动均适宜用洋地黄5.患者每天从事日常活动即出现心悸、气短症状，休息后缓解，其心功能分级应为A.心功能1级B.心功能2级C.心功能3级D.心功能4级E.心功能5级「答案及解析」 1.答案：B解析：预防感染：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）故不答A。止痛:腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用**，以免引起Oddi括约肌痉挛，故答B。液体复苏：初期每日补液5～10L，HCT（PVC）＞50%，提示血容量不足，需紧急补液；＜25%，应补充红细胞。ALB＜20g/L，应补充，故不答C和D。血液中很多钙质在胰腺皂化，也就是和脂肪反应，沉淀下来，导致血清中的钙减少，所以要补钙，故不选E。2.答案：B解析：小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：（1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状，故不选A。（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征，故选B。（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高，故不选C和D。（4）治疗原则为早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等，故不答E。3.答案：D解析：出血坏死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常，故不答A。血淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天，故不答B。血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为急性胰腺炎，故不答C。尿淀粉酶发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周,故不答E。4.答案：C解析：心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝是正确的。心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝，故答C。不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝，故不答A。房颤可药物复律，也可电复律，故不答B。慢性房颤则不能用普萘洛尔，否则心室率更慢，故不答D。洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用，故不答E。5.答案：B解析：心功能一般采用纽约心脏病协会分级：1级：体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸，故不答A。2级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、呼吸困难或心绞痛，故答B。3级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状，故不答C。4级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，故不答D。分级没有5级，故不答E。推荐阅读

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故不答A，心室率正常时不用

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