【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-6月11日

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练，希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临床助理医师·每日一练1.下列哪项是肩关节脱位的主要体征A.“4”字试验阳性B.Mills征阳性C.Dugas征阳性D.Lasegue阳性E.压头试验阳性22.尺神经损伤的临床表现是A.对掌功能障碍
B.猿手
C.伸腕伸指障碍
D.Froment征阳性
E.前臂旋转活动受限2.腰椎间盘突出症，一侧小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，踝及趾背屈力下降，病变最可能的节段为A.L4-5B.L5-S1C.L1-2D.L2-3E.L3-43.骨巨细胞瘤的特征表现是A.脊椎呈竹节样
B.骨膜反应呈三角形
C.骨端膨胀呈肥皂泡样
D.长管骨干骺区有骨性疣状突起
E.有死骨形成并有包壳4.下列哪项为诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.长期大量吸烟史D.高分辨率CT示肺气肿改变E.肺总量下降「答案及解析」1.答案：C解析：肩关节脱位均有明显的外伤史，出现肩部疼痛、肿胀、方肩畸形和Dugas征阳性（C正确）。在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。“4”字试验阳性（A）提示骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，膝关节疾病等；Mills征阳性（B）可见于肱骨外上髁炎；Lasegue（直腿抬高试验）阳性（D）见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出等；压头试验阳性（E）常见于颈椎病患者神经根型。2.答案：D解析：Froment征是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型（D正确）。正中神经损伤会出现对掌功能障碍（A）；猿手（B）变形是正中神经受损或脊髓受损后,呈现的手部神经分配区域功用障碍所造成的变形；桡神经损伤：主要是手背虎口处皮肤麻木,伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍（C和E）；臂丛神经损伤：前臂旋转亦有障碍（E）。3.答案：A解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5或L5-S1。L5神经根受累（L4-5椎间盘突出）的表现是小腿外侧及足背内侧皮肤感觉减弱，踝及趾背屈力下降（A正确）；S1神经根受累（L5-S1椎间盘突出）的表现是足背外侧及小腿后方感觉减弱，踝反射减弱，足跖屈力弱（B的表现）。4.答案：C解析：骨巨细胞瘤：X线摄片可见骨端有肥皂泡样阴影（C正确），膨胀性生长，骨皮质变薄。强直性脊柱炎X线呈脊椎“竹节”样改变（A）；骨膜反应呈三角形（B）为骨肉瘤；长管骨干骺区有骨性疣状突起（D）为骨软骨瘤；有死骨形成并有包壳（E）为慢性骨坏死。5.答案：B解析：吸入支气管扩张药后一秒率<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限，提示阻塞性通气功能障碍，是诊断COPD的必备条件。A选项是慢性支气管晚期的表现。C选项是COPD的一个高危因素。D提示阻塞性肺气肿。E选项COPD的肺总量是增加的，因为气流受限，气体不易排除，导致肺气肿。临床执业医师·每日一练1.肺癌患者出现声音嘶哑提示A.肿瘤侵犯上腔静脉B.肿瘤侵犯喉返神经C.肿瘤侵犯颈交感神经节D.肿瘤侵犯膈神经E.肿瘤侵犯隆突2.肺炎链球菌肺炎的临床表现为A.高热、咳嗽、砖红色胶冻状黏痰，可痰中带血B.乏力、咽痛、发热、刺激性干咳，少痰，血白细胞正常C.高热、寒战、黄色浓痰，多发肺脓肿、肺气囊D.高热、寒战、胸痛、血痰伴有多系统损害E.寒战、高热、患侧胸痛，铁锈色痰8.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸碱失衡4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是A.急性脓胸B.张力性气胸C.慢性脓胸D.血气胸E.进行性血胸5.降低肺结核传染最主要的措施是A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡介苗「答案及解析」1.答案：B解析：晚期肺癌压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。总结：（1）压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。（2）压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，呛咳，声音嘶哑。（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；甚至出现晕厥。（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液时可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。（5）癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。2答案：E解析：肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）临床表现：淋雨后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变。A选项是肺炎克雷白杆菌肺炎临床表现：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心悸，可早期出现休克。B选项是肺炎支原体肺炎临床表现：起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛等。咳嗽常为阵发性刺激性呛咳。C选项是葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）临床表现：多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）。至于这个D选项应该是军团菌肺炎的临床表现，军团菌肺炎的潜伏期为2～10天，有前驱症状，如乏力、嗜睡、发热，1～2天后症状加重，出现高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽，重者可有呼吸困难，但X线胸片改变缺乏特异性。明显的肺外症状是该病的特征性表现，如早期出现消化系统症状、神经系统症状、肌痛及关节痛等，部分患者可出现并发症，如心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾功能衰竭、休克和DIC等。3.答案：B解析：早期大喘气过多的二氧化碳排出，PaCO2下降，导致呼吸性碱中毒。发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒；随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。4.答案：C解析：慢性脓胸病理特征是脏壁层胸膜纤维增厚，由于脓腔壁坚厚，肺不能膨胀，脓腔不缩小，感染也得不到控制，壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，患侧胸膜增厚，导致纵隔移向患侧。急性脓胸往往有大量的脓液将纵隔推向健侧而慢性时，局部炎症收缩变性导致纵隔患侧移位。张力性气胸：亦称为高压性气胸，气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压，使肺脏迅速受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，迅速出现严重呼吸循环障碍。血气胸：胸膜腔积血，首先同侧肺受压而萎陷，大量血胸尚可将纵隔推向健侧，对侧肺也受萎陷。大量失血和纵隔、肺受压迫，可产生呼吸困难和循环功能紊乱，严重者呈现休克症状。5.答案：D解析：肺结核具有重要流行病学意义的是痰菌阳性的排菌病人，对于不排菌的病人，在流行病学上并无太大的意义。因此预防肺结核的关键在于控制传染源，而最有流行病学意义的传染源是菌阳的病人，故合理化疗治愈排菌病人是预防肺结核流行的根本措施。推荐阅读

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