汤以恒讲解临床执业医师药理学高频考点汇总

1糖皮质激素抗炎作用记忆口诀

为了帮助大家记忆，我们将此部分内容简化，帮助大家更好的理解。这段内容解释如下：糖皮质激素有强大的抗炎作用，但它无杀菌、抗病毒作用！在炎症早期—减轻渗出、水肿，改善红肿热痛症状；在炎症后期—防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。有了这样的简单的记忆方法和形象的比喻，药理学这个基础医学的重要系统是不是就很容易记忆了？更多精彩口诀和记忆方法，请登录环球网校学习临床执业医师和临床助理医师《药理学》相关课程。附：官方教材内容糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因引起的炎症反应。在炎症早期，能减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状。在炎症后期，能防止粘连及疤痕形成，减轻后遗症。但若使用不当可致感染扩散、创面愈合延迟。糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应。（1）对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响。（2）对细胞因子及黏附分子的影响。（3）对炎细胞凋亡的影响。快速效应是糖皮质激素发挥作用的另一重要机制。可能机制是：①作用于细胞膜类固醇受体；②非因的生化效应；③细胞质受体的受体外成分介导的信号通路。

2肾上腺素记忆歌诀“肾上腺素”属于临床医师考试药理学中重点内容。今天我们一起来看看环球网校的“汤神”汤以恒老师是怎么讲解的这个知识点的。肾上腺素无论是执业医师还是助理医师，都是很重要的知识点，其药理作用和临床应用也为执业和助理医师必须掌握的内容。为了帮助大家记忆，我们将此部分内容简化，帮助大家更好的理解。这段内容解释如下：肾上腺素作用于各种受体，发挥不同的作用：能够兴奋性脏和促进代谢，收缩外周血管，却扩张支气管，小剂量时收缩压升高、舒张压下降，大剂量时收缩压舒张压均升高。故其临床应用为：能够抢救心脏骤停、治疗哮喘、过敏性休克、局部止血并延长局麻药物的作用时间。有了这样的简单的记忆方法，药理学这个基础医学的重要系统是不是就很容易记忆了？更多精彩口诀和记忆方法，请登录环球网校学习临床执业医师和临床助理医师《药理学》相关课程。附：官方教材内容肾上腺素的药理作用和临床应用（一）药理作用：肾上腺素主要激动α和β受体。1.心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体，加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，心排出量增加。但同时提高心肌代谢，使心肌耗氧量增加，加之心肌兴奋性提高，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。2.血管：可激动血管平滑肌上的α受体使血管收缩；以皮肤、黏膜血管收缩为最强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩；对脑和肺血管收缩作用十分微弱；小动脉及毛细血管前括约肌血管壁的肾上腺素受体密度高，血管收缩较明显；而静脉和大动脉的肾上腺素受体密度低，故收缩作用较弱。还可激动β2受体使血管舒张，在骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体占优势，故小剂量的肾上腺素往往使骨骼肌血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管，除可激动冠脉β2受体外，其他机制同去甲肾上腺素。3.血压：肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长。在皮**射治疗量肾上腺素或低浓度静脉滴注时，由于心脏兴奋，心排出量增加，故收缩压升高；由于骨骼肌血管的舒张作用，抵消或超过了皮肤黏膜血管收缩作用的影响，故舒张压不变或下降；此时脉压加大，身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。4.平滑肌：可激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张支气管作用。能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质。激动支气管黏膜血管的α受体，使其收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。可使β1受体占优势的胃肠平滑肌张力降低、自发性收缩频率和幅度减少；能抑制妊娠末期的**张力和收缩。此外，β受体激动作用可使膀胱逼尿肌舒张，α受体激动作用使三角肌和括约肌收缩，由此引起排尿困难和尿潴留。5.代谢：肾上腺素能提高机体代谢。治疗剂量下，可使耗氧量升高20%～30%；在人体，有显著的升高血糖作用，并可降低外周组织对葡萄糖的摄取。可激活甘油三酯酶加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。6.中枢神经系统：肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。（二）临床应用1.心脏：骤停用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。对电击所致的心脏骤停用肾上腺素配合心脏除颤器或利多卡因等除颤。2.过敏性疾病（1）过敏性休克：可收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，从而迅速缓解过敏性休克的临床症状，挽救患者的生命，为治疗过敏性休克的首选药。（2）支气管哮喘：控制支气管哮喘的急性发作，皮下或肌内注射能于数分钟内奏效。本品由于不良反应严重，仅用于急性发作者。3.血管神经性水肿及血清病：肾上腺素可迅速缓解血管神经性水肿、血清病、荨麻疹、枯草热等超敏反应性疾病的症状。4.与局麻药配伍及局部止血：肾上腺素加入局麻药注射液中，可延缓局麻药的吸收，延长局麻药的麻醉时间。5.治疗青光眼：可通过促进房水流出以及使β受体介导的眼内反应脱敏感化，降低眼压。3药物效应动力学不良反应与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应。 （一）副反应（副作用） 由于药物的选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应。 治疗剂量下发生， 是药物本身固有的作用， 难以避免， 多数较轻微， 可以预料。 例如：阿托品 用于解除胃肠痉挛时，口干、心悸、便秘——副反应。 （二）毒性反应 剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。 较严重； 可以预知； 应该避免。 急性毒性——多损害循环、呼吸及神经系统功能。 慢性毒性——多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。还包括致癌、致畸胎和致突变。 （三）后遗效应 药物停用后，血药浓度已降至阈浓度以下时，仍残存的药理效应。 例如：服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。 （四）停药反应（回跃反应） 患者长期用药，突然停药后原有疾病加剧。 例如：高血压患者长期服用可乐定，若突然停药，次日血压将明显回升。 （五）超敏反应（{{BANNED}}、过敏反应）——常见于过敏体质患者。 A.致敏物质：药物本身、代谢物、制剂中的杂质。 B.皮肤过敏试验（+），但有少数假阳性或假阴性。 C.反应的严重程度与剂量无关，差异很大，从皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。 D.与药物原有效应无关，用药理性拮抗药解救无效。 E.停药后反应逐渐消失，再用时可能再发。 （六）特异质反应 少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同；是一类先天遗传异常所致的反应。 例如，先天性血浆胆碱酯酶缺乏患者——对氯琥珀胆碱（骨骼肌松弛药）发生特异质反应。 与药物固有的药理作用基本一致； 药理性拮抗药救治可能有效； 反应严重程度与剂量成比例。 【实战演习·解析】 1.有关药物的副作用，不正确的是 A.为治疗剂量时所产生的药物反应 B.为与治疗目的有关的药物反应 C.为不太严重的药物反应 D.为药物作用选择性低时所产生的反应 E.为一种难以避免的药物反应 『正确答案』B 2.药物的副作用是 A.在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用 B.用量过大或用时过长出现的对机体有害的作用——毒性反应 C.继发于治疗作用后出现的一种不良后果——继发反应（二重感染 D.与剂量无关的一种病理性免疫反应——{{BANNED}}（过敏）反应 E.停药后血药浓度降至阈浓度以下出现的生物效应——后遗效应 『正确答案』A 3.治疗指数是指 A.ED50/LD50 B.ED50/TD50 C.LD50/ED50 D.比值越大越不安全 E.比值越大，药物毒性越大 『正确答案』C 4.引起药物副作用的原因是 A.药物的毒性反应大 B.机体对药物过于敏感 C.药物对机体选择性低 D.药物对机体作用过强 E.药物剂量过大 『正确答案』C （5-6题共用备选答案） A.快速耐受性 B.后遗效应 C.耐药性 D.回跃反应 E.高敏性 5.苯巴比妥易引起 6.长期应用氢化可的松，突然停药可发生 『正确答案』B、D
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E.高敏性 ，尤其是肾血管