【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-6月27日

为了帮助2018年临床执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临床执业/助理医师每日一练，希望正在备考临床执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临床执业医师·每日一练【儿科疾病】 重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是 A.初生至6小时 B.初生至12小时 C.初生至24小时 D.初生至48小时 E.初生至72小时 【正确答案】 E 【答案解析】 新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度： 1.轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。 2.中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。 3.重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。 【消化系统】 男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PAB排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是 A、胰腺癌 B、慢性胰腺炎 C、慢性胆囊炎 D、隐性糖尿病 E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病 【正确答案】 E 【答案解析】 （N－苯甲酰－L酪氨酰对氨苯甲酸，简称BT－PABA试验）BT－PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿对氨基苯甲酸(尿PABA)含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，是诊断慢性胰腺炎的方法。 CT检查可见胰腺缩小－－－这提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量试验异常－－－这提示了隐性糖尿病的存在，故综合考虑选择E项最为妥当。 【生理学】 可致肾素分泌增多的因素是 A.入球小动脉血压降低 B.交感神经活动降低 C.血Na+升高 D.血K+升高 E.致密斑活动降低 【正确答案】 A 【答案解析】 肾素、血管紧张素、醛固酮三者是一个相连的作用系统，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。肾素释放受多方面因素的调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，交感神经兴奋，致密斑感受器兴奋，入球小动脉的血压和血流量均减少，对入球小动脉的牵张刺激减弱，激活了管壁的牵张感受器，促进球旁细胞释放肾素。同时，肾小球滤过率随肾血流量减少而减少，流过致密斑的钠离子浓度减少，致密斑被激活，转而促进球旁细胞释放肾素。球旁细胞受交感神经支配，交感神经兴奋，增加肾素释放。 【儿科疾病】 患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa（150/105mmHg）。尿常规：尿蛋白（+++），有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗"O"500U，补体C3减少。最可能的诊断是 A、单纯性肾病 B、肾炎性肾病 C、急性肾炎 D、慢性肾炎 E、IgA肾病 【正确答案】 C 【答案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据 （1）前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。 （2）临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。 （3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。 具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO不增高，预后好。 临床助理医师·每日一练【消化系统】 男，32岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分。血**白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。首先考虑的诊断是 A.肝破裂 B.胃破裂 C.脾破裂 D.胰腺断裂 E.横结肠破裂 【正确答案】A 【答案解析】患者有高处坠落史，之后表现为右侧的的肋骨骨折和膈肌升高，同时存在腹膜刺激征，所以考虑为肝破裂。肝破裂临床特点：①有中央型破裂(破在肝实质深部）、被膜下破裂(破在肝实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。②肝破裂后可能有胆汁溢人腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。③肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。 【儿科疾病】 4～6个月小儿体重每月平均增长 A.200～300g B.300～400g C.400～500g D.500～600g E.600～700g 【正确答案】D 【答案解析】正常新生儿初生体重平均为3kg。由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日内有生理性体重下降，约下降原有体重的3%～9%，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月每月增长500～600g，后半年（7～12个月）平均每月增长300～400g。一般在3个月时体重可达出生时的2倍（6kg），1岁时约达3倍（9kg），2岁时达4倍（12kg），2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重： ＜6个月：体重（kg）=出生时体重＋月龄×0.7 7～12个月：体重（kg）=6＋月龄×0.25 2～12岁：体重（kg）=年龄×2+8 12岁以后为青春发育阶段，受内分泌影响，体重增长较快（是体格增长的第二个高峰），且存在较大的个体差异，不再按上述公式计算。 【消化系统】 下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A.食管内异物感 B.食物停滞感 C.进行性吞咽困难 D.进食时胸骨后不适或疼痛 E.进食时胸骨后烧灼感 【正确答案】C 【答案解析】早期症状常不典型，易被忽略，常在吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。 进行性咽下困难一般是食管病变进展期的典型症状，常常已经是中晚期食管癌。常有黏液样物反流，是咽下的唾液及食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛说明已经是晚期，癌已侵犯食管旁组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常被误认为是病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；侵入气管、支气管，可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并常有发热、咳嗽等呼吸系统感染症状。有时也可因食管严重梗阻致消化道内容物反流入呼吸道而引起呛咳。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疽、腹水、昏迷等状态。 〖环球网校版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
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前两种因被膜完整