【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-7月6日

为了帮助2018年临*执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临*执业/助理医师每日一练，希望正在备考临*执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临*执业医师·每日一练 【代谢、内分泌系统】 与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征 A.腺体组织中血运丰富 B.分泌化学物质 C.可作用于远部位组织 D.为无导管腺体 E.可进入血循环 【正确答案】 D 【答案解析】 内分泌腺没有排泄的腺体。它们所分泌的物质（称为激素）直接进入周围的血管和淋巴管中，由血液和淋巴液将激素输送到全身。人体内有许多内分泌腺分散到各处。有些内分泌腺多带带组成一个器官，如脑垂体、甲状腺、胸腺、松果体和肾*腺等。另一些内分泌腺存在于其他器官内，如胰腺内的胰岛、**内的黄体和**内的间质细胞等。内分泌腺所分泌的激素对机体各器官的生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而又十分重要的调节作用。 外分泌腺是进行外分泌的腺体，一般是由两部分构成的，即由腺*皮包围起来的腺体和排泄分泌物的导管即排泄管，所以也称为导管腺。按不同的观点，有以下几种分类：（1）按构成腺体的腺细胞数，分为单细胞腺与多细胞腺。（2）按腺细胞的分泌方式，可分为（a）全分泌腺：一次分泌完了后，腺细胞即行灭活，细胞本身被包含在分泌物之中（例如皮脂腺）。（b）部分分泌腺：排出分泌物以后，细胞仍能继续生存，并重复分泌物的产生和排出过程。这部分分泌腺还可以再分成以下两种：（i）漏出分泌腺：只排泄所产生的分泌物（例如唾液腺），（ii）顶浆分泌腺：这相当于（a）与（i）的中间型，即含有分泌物的细胞质的一部分从残留的部分分离而排出（例如乳腺）。但在电子显微镜下发现在漏出分泌腺中，也有大量分泌物和与细胞质分离者，所以很难明确地加以区别。（3）按细胞内的分泌物或其前阶段物质的染色性，可分为（a）嗜碱性腺（basophilgland）：用碱性染料能够染色，（b）嗜酸性腺（acidophilgland）：用酸性染料能够染色。另外，（c）按生理机能可分为消化腺、生殖腺等；还可按分泌物的种类，分别称为汗腺、粘液腺、绢丝腺等等。 【消化系统】 男性，35岁黄疸已1个月，右*腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP＞5ng/ml，可能诊断是 A、黄疸性肝炎 B、胆总管结石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌 【正确答案】 E 【答案解析】 考虑本题选E. 用排除法最容易解答： 题干中没有任何关于结石的提示，故不选B. AST和AKP的升高，都提示有大量的肝细胞坏死。 AFP正常，提示暂不考虑肝癌，排除C. 同样题干也没有肝炎和肝硬化的实验室诊断指标排除AD. 【精神神经系统】 关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的 A.震颤，肌张力增高，幻觉 B.震颤，面具脸，肌张力增高 C.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高 D.震颤，肌张力增高，运动减少 E.震颤，面具脸，运动减少 【正确答案】 D 【答案解析】 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状： ①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。 ②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个*肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及*肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还*有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以*者。 ③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时*肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 临*助理医师·每日一练 【消化系统】 肝硬化患者肝功能减退的临*表现不包括 A.齿龈出血 B.脾大 C.黄疸 D.水肿 E.肝掌 【正确答案】B 【答案解析】肝功能减退临*表现： ①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等； ②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可*有黄疸； ③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关； ④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、**萎缩、毛发脱落及**发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌； ⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿； ⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。 门脉高压症：发生机制是门静脉系统阻力增加和门静脉血流量加大。脾大、侧支循环建立和开放、腹水是门脉高压症的三大临床表现。 ①脾大：脾脏因长期淤血而大，多为轻、中度肿大，消化道出血后可暂时性缩小。脾大伴有血细胞减少，称为脾功能亢进。 ②侧支循环建立和开放：临床上有三支重要的侧支循环开放，即食管和胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。肝脏本身病变腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心向四周伸展，严重者脐周静脉突起呈水母头状并可听见静脉杂音。由下腔静脉阻塞引起的腹壁曲张静脉多分布在侧腹壁，脐以下的腹部浅静脉血流方向也转流向上。 ③腹水：是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。腹水形成的机制：门静脉压力增高：腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，超过胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔，继发性醛固酮和抗利尿激素增多。部分患者可伴有肝性胸水，以右侧多见。 【呼吸系统】 女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为 A.慢性支气管炎 B.慢性肺脓肿 C.支气管扩张症 D.先天性支气管囊肿 E.肺气肿继发感染 【正确答案】C 【答案解析】患者自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现。 【女性生殖系统】 初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L.该患者最恰当的处理措施是 A.期待疗法 B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产 C.立即行剖宫产术 D.不予处理，等待自然分娩 E.观察12小时，如仍未临产给予引产 【正确答案】E 【答案解析】妊娠38周，已经足月。足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。 〖环球网校版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
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如检查宫颈已成熟