【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-6月28日

为了帮助2018年临*执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临*执业/助理医师每日一练，希望正在备考临*执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临*执业医师·每日一练【消化系统疾病】 男性，28岁，粘液脓血便2年，*里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。 1.应补充询问下列哪项最无诊断意义 A.不洁饮食史 B.精神创伤史 C.疫水接触史 D.家族史 E.盗汗、午后潮热史 【正确答案】B 【答案解析】患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱。伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。 2.进一步做哪项检查最合适 A.血沉 B.α2球蛋白测定 C.粪便检查 D.结肠镜检查 E.腹腔镜检查 【正确答案】D 【答案解析】这道题选D 粘液脓血便2年，*里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下 1.结肠镜所见： ①粘膜有多发性浅溃疡，*充血。水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 ②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。 ③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。 2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及*皮变化。 3.钡剂灌肠所见： ①粘膜粗乱或有细颗粒变化。 ②多发性浅龛影或小的充盈缺损。 ③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 3.预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有 A.病变位于回肠，盲肠 B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠 C.粘膜呈铺路石样改变 D.匐行沟样纵行溃疡 E.非干酪性肉芽肿 【正确答案】B 【答案解析】溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下 ①粘膜有多发性浅溃疡，*充血。水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 ②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。 ③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。 【消化系统疾病】 男患者45岁，1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml.查体：BP16/11kPa，P20次/分，腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱。白细胞12×109/L.中性80%. 1.诊断首先应考虑为 A.粘连性肠梗阻 B.绞窄性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻 D.小肠吻合口狭窄，梗阻 E.以*都不是 【正确答案】C 【答案解析】1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml.意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激，术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。 2.进一步检查首先应选择 A.腹部X线平片 B.超 C.CT D.钡剂灌肠 E.腹腔穿刺 【正确答案】A 【答案解析】麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临*表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。 3.应采取主要措施 A.剖腹探查 B.支持疗法 C.腹腔灌洗 D.肠造口术 E.以*均不是 【正确答案】B 【答案解析】可以先对症治疗，多数可以自行缓解。基础治疗 （1）胃肠减压：是治疗肠梗阻的主要措施之一。 （2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：水、电解质紊乱和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。在尚未获得血液生化检查结果前，应先给予平衡盐液（乳酸钠林格液）。 （3）抗感染：肠梗阻后，肠壁血循环障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。 （4）其它治疗。 临*助理医师·每日一练【儿科疾病】 男，4个月，体重5kg.腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，*腭裂，精神差，皮肤干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少，皮肤弹性差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L.估计该患儿的脱水程度及性质是 A.轻度等渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C.轻度低渗性脱水 D.中度低渗性脱水 E.重度低渗性脱水 【正确答案】D 【答案解析】 不同程度脱水的临*表现与判断标准 不同性质脱水的诊断标准 【消化系统】 能杀灭HP的药物有 A.硫糖铝 B.胶体次枸橼酸铋 C.胃复安 D.胃舒平 E.阿托品 【正确答案】B 【答案解析】根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）； ②有胃癌家族史； ③*糜烂性十二指肠炎； ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。具体根除幽门螺杆菌治疗方案需根据患者具体情况而定。我国推荐的标准方案是以PPI或胶体铋为基础加*两种抗生素的三联疗法。但目前由于幽门螺杆菌耐药问题，本标准方案治疗幽门螺杆菌根除率下降，失败后的再治疗比较困难，建议采用PPI、铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对耐药率高的抗生素可换用其他抗菌药物。 【*性生殖系统】 重型胎盘早剥与先兆**破裂共有的表现是 A.剧烈腹痛 B.合并重度妊高征 C.跨耻征阳性 D.**板样硬 E.出现病理性缩复环 【正确答案】A 【答案解析】重型胎盘早剥可合并重度妊高征，子宫板状硬，有剧烈腹痛；先兆子宫破裂症状有剧烈腹痛，病理缩复环等。剧烈腹痛为两者共同的表现。 先兆子宫破裂 ①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，压痛明显； ②病理缩复环形成，并逐渐上升达脐平或脐上； ③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿； ④胎心率加快或减慢或听不清。 子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。 胎盘早剥主要症状为： ①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比； ②无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符； ③子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高； ④胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇； ⑤胎位可触清，胎儿存活。 〖环球网校版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
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④消化不良症状经常规治疗疗效差者