【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-7月5日

为了帮助2018年临*执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临*执业/助理医师每日一练，希望正在备考临*执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临*执业医师·每日一练 【心血管系统】 患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L. 1.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 A.180/105mmHg B.130/90mmHg C.170/105mmHg D.160/100mmHg E.120/85mmHg 【正确答案】D 【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg.如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 2.为何要将血压降至*述水平 A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平 B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍 C.防止出现冠状动脉痉挛 D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临*症状 E.以*都不是 【正确答案】B 【答案解析】高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。 【生理学】 中心静脉压正常，血压低提示 A.心功能不全或血容量不足 B.血容量不足 C.心功能不全，血容量正常 D.心功能不全或血容量相对过多 E.容量血管过度收缩 【正确答案】A 【答案解析】（1）中心静脉压及血压均低，示血容量严重不足。 （2）中心静脉压低，血压正常，示血容量不足。 （3）中心静脉压高，血压低，示心功能不全或血容量相对过多。 （4）中心静脉压高，血压正常，示容量血管过度收缩。 （5）中心静脉压正常，血压低，示心功能不全或血容量不足。 【精神神经系统】 *性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触*诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解，诊断为三叉神经痛。 1.选用卡马西平镇痛的有效率约为 A.40% B.50% C.60% D.70% E.80% 【正确答案】D 【答案解析】卡马西平：为大发作和部分性发作首选。原发三叉神经痛止痛有效率是70%. 2.若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为 A.三叉神经显微血管减压 B.射频热凝术 C.三叉神经切断 D.三叉神经脊髓柬切断 E.枕下开颅三叉神经减压 【正确答案】B 【答案解析】射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临*较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。 3.若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是 A.右角膜反射和右面部痛温觉减退 B.右面部分离性感觉障碍 C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常 D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力 E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力 【正确答案】C 【答案解析】原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展（根据患者临*发病特点符合）。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及*唇部放散；起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散；起于眶*神经时则向同侧额部及*险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。 临*助理医师·每日一练【儿科疾病】 典型苯丙酮尿症最主要的治疗方法是给予 A.低苯丙氨酸饮食 B.酪氨酸 C.四氢生物蝶呤 D.5-羟色胺 E.左旋多巴 【正确答案】A 【答案解析】苯丙酮尿症的患者，应尽早积极治疗，主要是饮食疗法，采取低苯丙氨酸饮食。治疗的关键是减少苯丙氨酸摄入。饮食控制需至少持续到青春期以后，终身治疗更好。成年*性患者在怀孕前应重新开始控制饮食，直至分娩，以免高苯丙氨酸血症对胎儿造成不良影响。在饮食治疗过程中，还应定期检测血苯丙氨酸浓度，以指导治疗方法的调整。 1.低苯丙氨酸饮食对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸*粉；对幼儿添加辅食时应以淀粉类、蔬菜和水果等低蛋白食物为主。由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸，在儿童生长发育阶段，血苯丙氨酸浓度过高或者过低都将影响其神经系统发育，过度控制苯丙氨酸的摄入亦会导致损伤。故苯丙氨酸应按每日30-50mg/kg适量给予，以维持血中苯丙氨酸浓度在0.12-0.6mmol/L（2-10mg/dl）。饮食控制至少需持续到青春期以后。 2.BH4、5-羟色胺和L-DOPA对非典型PKU，除饮食控制外，尚应给予此类药物。 3.*有惊厥者，使用抗惊厥药物。 【消化系统】 男性55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛*。查体：明显消瘦，脱水，锁骨*可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是 A.病变食管切除，食管重建 B.食管内置管术 C.放射疗法 D.放疗后手术切除 E.胃造瘘术 【正确答案】E 【答案解析】胃造瘘术适应证： 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 【呼吸系统】 某男，32岁，咳喘气急8年。查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常。其最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.喘息型慢性支气管炎 C.心源性哮喘 D.气管内肿物 E慢性喉炎 【正确答案】A 【答案解析】支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。X线表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。 喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。 〖环球网校版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
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