【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-8月7日

为了帮助2018年临*执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临*执业/助理医师每日一练，希望正在备考临*执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临*执业医师·每日一练1.男性，32岁，患有急性阑尾炎并发阑尾周围脓肿，下列说法不正确的是 A.必须手术治疗 B.给予抗生素 C.让患者充分休息 D.补充水分及电解质 E.可切开引流 2.*，30岁，因再生障碍性贫血3个月入院治疗，输血悬浮红细胞30分钟后，出现寒战，既往有输血史，查体39.5℃，BP 130/75mmHg，患者最可能出现的输血不良反应是 A.输血相关循环超负荷 B.过敏反应 C.输血相关移植物抗宿主病 D.非溶血性发热性反应 E.急性溶血性输血反应 3.男，40岁。因急性粒细胞白血病入院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT 8×109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是 A.急性过敏反应 B.急性溶血反应 C.细菌性感染 D.循环超负荷 E.输血相关急性肺损伤 4.李某，45岁。5天来进行性双下肢瘫痪，大便障碍，体温正常。胸4水平以下深、浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞90×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占82%，蛋白轻度增高。最可能的诊断为 A.脊髓出血 B.急性脊髓炎 C.脊髓肿瘤 D.多发性硬化 E.急性硬膜外脓肿 5.男，25岁，头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体，最可能的诊断是 A.脑震荡 B.双眼眼睑挫伤 C.双侧视神经损伤 D.双眼结膜出血 E.颅前窝骨折 答案解析1.【正确答案】A 【答案解析】阑尾脓肿尚未破溃穿孔时，可切除阑尾。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳，不要强求做阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗。 2.【正确答案】D 【答案解析】非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临*表现仅出现发热，体温*升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，*有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。 3.【正确答案】E 【答案解析】输血相关急性肺损伤（TRALI）：对于输血前不存在急性肺损伤（ALI）的患者，如果出现ALI即可诊断为TRALI。其表现：①急性发作；②低氧血症，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室内空气环境下血氧饱和度＜90%，或其他低氧血症的临*证据；③X线胸部正位片显示双肺浸润；④不存在左心房压力增高（如循环超负荷）；⑤ALI的发生与其他风险因素不存在时间关系；⑥在输血期间或输血结束后＜6小时发生。 4.【正确答案】B 【答案解析】患者有进行性双下肢瘫痪，感觉缺失，膀胱、直肠括约肌功能障碍，并且起病急。脑脊液淋巴细胞和蛋白质轻度升高。根据其临*表现可以判断为急性脊髓炎，故选B。脊髓出血，无论硬膜下还是硬膜外均可突然出现剧烈的背痛、截瘫、括约肌功能障碍，但患者无背痛，且脑脊液压力正常，A不正确。肿瘤压迫急性期多出现脊髓休克，病变平面以下迟缓性瘫痪。慢性早期出现神经根痛，之后部分受压，脊髓半切综合征，完全受压，脊髓出现横贯损害，故C不正确。多发性硬化的临*表现中肢体无力，以不对称瘫痪最常见，故D不正确。有脓肿则白细胞会有升高表现，E不正确。 5.【正确答案】E 【答案解析】颅前窝骨折表现为熊猫眼征，颅中窝骨折表现为耳漏，而颅后窝骨折的特点是Battle征。所以此题选E。
临*助理医师·每日一练1.3岁小儿患急性菌痢住院，经治疗已好转即将出院。其父母觉得小儿身体虚弱，要求输血，医生为增收，并考虑没有什么危险性就同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是A.无知原则，违背了有利病人的原则B.无知原则，违背了人道主义原则C.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利病人的原则D.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害病人的原则E.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则2.一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马*做气管切开，但患儿父母不予表态，这时患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危。下列做法更符合伦理的是A.家属态度不明时，顺其自然B.在家属同意治疗但拒绝手术时，告知后果家属自负C.在家属同意但不签字的情况下，立即手术D.在家属同意但不签字的情况下，等待签字后手术E.在家属不同意且又不签字的情况下，不实施手术3.*性患者，28岁，因不规则发热2月余，巩膜发黄，40多天入院。患者提及7～13岁时有反复发作的*腹部绞痛史，并再三询问是否癌症。入院初步诊断：胆道感染并发细菌性脓肿。住院后作十二指肠引流，并进行多项检查，超声波示：肝区有较密的密集微波。SGPT210。AFP（+）剖腹检查：为晚期肝癌，已有腹腔转移。手术前患者要求如实了解病情，以作好准备。诊断结果告知家属和单位领导后，他们都要求积极抢救，对患者进行保密。面对此案例，医务人员从伦理学角度分析，应如何选择行为A.满足家属和单位领导要求，对患者绝对保密，积极抢救治疗B.考虑医学道德的要求，不惜一切代价地积极治疗C.尊重患者权利，如实告诉病情D.为避免使患者精神崩溃，做好保密工作E.尊重患者权利，在治疗同时可适当告诉病情4.某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年。主诉咳嗽、气短、胸痛就诊。检查发现，X线胸片呈肺纹理增加，*有块状阴影和典型结节。患者自述，他工作场所条件很差无防尘设施，此工人最可能患何种类型矽肺A.晚发性矽肺B.弥漫性矽肺C.间质性矽肺D.重型矽肺E.速发性矽肺5.男性，50岁，某公司销售部门总裁，平时生活规律，但脾气暴躁，易怒；工作中竞争意识强，特别看重工作效率，说话、办事雷厉风行；针对他的性格特点，最应注意预防下列哪些疾病A.冠心病 B.甲亢 C.糖尿病 D.风心病 E.以*都不是 答案解析
1.【正确答案】D【答案解析】不伤害原则又叫无伤原则，就是要求首先考虑到和最大限度地降低对病人或研究对象的伤害。，多在临*试验中使用。2.【正确答案】C【答案解析】A是明显的不负责任，B是推卸责任，D、E是怕承担责任，C是将患者利益放在首位而医生甘愿承担风险，体现了高度负责的精神，故选C。3.【正确答案】E【答案解析】是一个告知和保密的伦理两难问题。患者有了解自己疾患的权利，但是又要对患者进行相应的保护性医疗，避免突然地恶性信息造成对患者心理和身体*的双重伤害。医生应当尊重患者的知情权，在积极治疗疾病的同时，选择适当的时机告知患者实情。4.【正确答案】E【答案解析】通常持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达20年以*。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发性矽肺”。5.【正确答案】A【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：①时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动；②竞争意识强、争强好胜；③对人怀有敌意等具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病，应注意加以预防。推荐阅读

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全麻状态很少出现发热反应