【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-8月10日

为了帮助2018年临*执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临*执业/助理医师每日一练，希望正在备考临*执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临*执业医师·每日一练1.27岁初产妇，妊娠40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。破膜后不久突然发生呛咳、呼吸困难、发绀，血压测不到。此时应急措施首选是 A.保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压 B.开放气道供氧同时静注地塞米松 C.静脉缓注**碱90mg D.静注阿托品1mg E.立即结束分娩 2.26岁初产妇，妊娠37周，因胎膜早破入院待产。既往体健，无传染病及遗传性疾病史，分娩过程顺利。分娩后突然出现呛咳、呼吸困难、抽搐、休克，最终治疗无效死亡。最可能的诊断是 A.心肌梗死 B.空气栓塞 C.脂肪栓塞 D.血栓形成 E.羊水栓塞 3.47岁，妇*，患Ⅱ度**脱垂***前后壁明显膨出，2个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用 A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.安全期避孕 D.外用避孕药膜 E.男用**套 4.患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重*呼吸困难。血气分析：pH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg, HCO3- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是 A.呼吸性酸中毒失代偿 B.代谢性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒并代谢性碱中毒 5.男性，24岁，高热三天，咳铁锈色痰，血白细胞增高，胸片右*叶片状阴影，正确选用的抗生素为 A.青霉素 B.青霉素+链霉素 C.青霉素+庆大霉素 D.先锋V E.先锋V+阿米卡星 答案解析1.【正确答案】B 【答案解析】本例诊断为羊水栓塞，首先应选择抗过敏、供氧：保持呼吸道通畅面罩给氧或气管插管正压，必要时气管切开；抗过敏可用大剂量糖皮质激素。 2.【正确答案】E 【答案解析】产妇分娩后突然出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、脉搏细数、血压下降、心率加快、肺底部湿啰音，应考虑羊水栓塞。本病临*起病急、死亡率高。胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、**不全破裂等都可诱发羊水栓塞。 3.【正确答案】E 【答案解析】患Ⅱ度**脱垂***前后壁明显膨出，故不能用宫内节育器。患乙型肝炎，故不能用口服避孕药,也不能用输卵管结扎。安全期避孕失败率高，不提倡。外用避孕药膜不作为避孕首选。 故选E，既能避孕，又能防止疾病传播。 4.【正确答案】D 【答案解析】结合原发病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。 5.【正确答案】A 【答案解析】诊断为肺炎球菌性肺炎，所以首选药物应为青霉素，无特殊并发症者可不必合用其他抗生素，如青霉素过敏，则可选用其他抗生素。 临床助理医师·每日一练1.女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现。右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影。首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌2.男，62岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、右胸痛，次日咳痰，为黄脓性带血丝，量多，X线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是A.干酪样肺炎 B.绿脓杆菌性肺炎 C.克雷伯杆菌性肺炎 D.葡萄球菌性肺炎 E.军团菌性肺炎 3.女，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考虑诊断为A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期 4.女，38岁，呼吸困难伴声嘶2月余，活动后明显，无慢性咳嗽、咳痰和关节疼痛病史查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢水肿，其最可能的诊断是A.特发性肺动脉高压 B.风湿性心脏瓣膜病 C.房间隔缺损 D.室间隔缺损 E.扩张型心肌病 6.男，72岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是A.冠心病B.预激综合征C.主动脉瓣狭窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.主动脉夹层答案解析1.【正确答案】C【答案解析】肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。X线可见脓腔及液平面；肺结核瘤多见于40岁以下年轻人，以肺结核一般症状为主，如低热、盗汗等，少见痰带血。影像学方面，结核性球形病灶多呈圆形，见于上叶尖或后段。一般直径＜5cm，边界光滑。密度不匀可见钙化；团块状矽结节X线主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶，患者一般都有职业接触史；转移性肺癌患者一般都有原发灶的病症，X线显示转移灶一般多于一个，体积较小。该患者症状为周围型肺癌型的典型症状，故选C。患者咳嗽，痰中带血，胸片发现结节状阴影，结合患者高龄。考虑肿瘤可能性大。2.【正确答案】D【答案解析】所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。绿脓杆菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战，高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓痰，X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。3.【正确答案】D【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。4.【正确答案】A【答案解析】IPAH早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的升高，可逐渐出现全身症状。①呼吸困难：大多数IPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排出量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关；②胸痛：由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于运动或情绪激动时发生；③头晕或晕厥：由于心排血量减少，脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现，有时休息时也可以发生；④咯血：咯血量通常较少，有时也可因大咯血而死亡。其他症状还包括疲乏、无力，10%的患者出现雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑。IPAH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。5.【正确答案】A【答案解析】患者有心肌梗死、糖尿病病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因，故答案为A。推荐阅读

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P2亢进，4.【正确答案】D