【每日一练】临床执业/助理医师每日一练，快来做做看-8月20日

为了帮助2018年临*执业/助理医师的考生朋友们更好的复习，小编特为大家准备了临*执业/助理医师每日一练，希望正在备考临*执业/助理医师考试的考生都可以做做看，预祝广大考生顺利通过考试！临*执业医师·每日一练（1～2题共用题干）*，29岁。双腕和膝关节疼痛，*高热3个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效。 1.目前治疗该病的主要药物为A.非甾体抗炎药 B.磷酸氯喹 C.抗生素 D.红霉素 E.泼尼松 2.最可能诊断为 A.肾小球肾炎急性发作 B.恶性肿瘤颅内转移 C.系统性红斑狼疮 D.系统性硬化病 E.骨关节炎 （3～4题共用题干）3岁*孩，反复咳嗽2月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。 3.此患儿可能诊断是 A.肺结核 B.间质性肺炎 C.肺炎 D.气管异物 E.咳嗽变异性哮喘 4.如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 A.糖皮质激素 B.机械通气 C.支气管扩张剂 D.纠正酸碱平衡紊乱 E.白三烯调节剂 5.鉴别*述其他选项，优先考虑的检查是 A.胸片 B.气管镜 C.心脏彩超 D.气道分泌物病毒分离 E.心电图 答案解析1.【正确答案】E 【答案解析】治疗系统性红斑狼疮首选糖皮质激素。 2.【正确答案】C 【答案解析】SLE的关节痛特点是腕、膝关节肿痛，对称性。类风关是腕关节、掌指关节、近端指间关节肿痛，对称性有关节骨破坏。SLE侵犯神经系统可以导致癫痫，侵犯肺脏时可有胸腔积液，对于心血管导致心包炎常见，血液系统的主要表现是在SLE活动期Hb、WBC、PLT减少，另外几乎所有SLE患者都有肾脏损害。 3.【正确答案】E 【答案解析】根据该患儿的临*表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常*夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；2.临*无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效；3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；4.有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。 4.【正确答案】B 【答案解析】机械性通气指征：1.严重的持续性呼吸困难；2.呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；3.呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；4.意识障碍，甚至昏迷；5.吸入40%氧气而紫绀仍无改善、PaCO2大于等于8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征。 5.【正确答案】A 【答案解析】胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片。 临*助理医师·每日一练1.最直接确诊的检查是A.胸部CTB.骨髓穿刺 C.MRI D.纵隔镜 E.气管镜 男性，45岁。突发头痛*恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg，查体：血压230/120mmHg（右*肢），220/110mmHg（左*肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。2.最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成 C.高血压脑病 D.恶性高血压 E.主动脉夹层 3.如诊断已经成立，出现*述症状的主要发病机制是A.血液渗入主动脉壁中层B.脑微小动脉瘤破裂 C.脑动脉硬化并发血栓形成 D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿 E.周围小动脉痉挛 4.该患者下一步的处理措施不正确的是A.行CT或MRI检查B.地西泮(安定)10～20mg缓慢静脉注射 C.甘露醇与速尿联合使用 D.头部放置冰袋 E.静脉滴注硝普钠 男性，60岁，冠心病病史20年，今晨突然晕厥，持续约1分钟。查体：BP 120/70mmHg，心率100次/分，心音强弱不等，节律绝对不整，脉搏短绌。5.该患者最可能的诊断是A.室早B.房颤 C.心肌缺血 D.急性心肌梗死 E.房室传导阻滞 答案解析1.【正确答案】D【答案解析】纵隔部位疾病确诊最好的是纵隔镜，其他几项不能确诊。2.【正确答案】C【答案解析】高血压脑病是高血压危重症的一种，是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临*征象。临*表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa（120mmHg）以*，平均动脉压常在20.0～26.7kPa（150～200mmHg）之间；②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难等其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显升高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。3. 【正确答案】D【答案解析】该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定*限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。4. 【正确答案】A【答案解析】高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查(如CT或MRI检查)，以免延误抢救。5. 【正确答案】B【答案解析】冠心病可以导致房颤，房颤的最大特点是心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短绌。推荐阅读

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房颤的最大特点是心律绝对不规整