临床医师考点速记：易错易混鉴别

1.NYHA分级与Kllip分级

NYHA分级Kllip分级适用证慢性单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级急性心肌梗死患者的心功能分级Ⅰ体力活动不受限制，一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸无肺部啰音Ⅱ体力活动轻度受限，休息时无症状，一般体力活动引起气短、疲乏或心悸肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野Ⅲ体力活动明显受限，休息时无症状，但小于一般体力活动引起气短、疲乏或心悸肺部啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）Ⅳ进行任何题活动均有不适，休息时也有症状，任何体力活动均可使不适增加心源性休克

2.心衰治疗常见药物

适应症禁忌症代表药物利尿剂呼吸困难和液体潴留的心力衰竭低钾血症（血钾<3.5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐>221μmol/L（>2.5mg/dl）或eGFR<30ml/（min•1.73m2）]和低血压（收缩压<90mmHg），应用时可能会导致*述情况加重。呋塞米氢氯噻嗪螺内酯依普利酮洋地黄类药物应用β受体拮抗剂、ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂后仍有症状且LVEF<45%或是收缩性心力衰竭*有快速心室率的心房颤动/心房扑动患者①激综合征合并心房颤动；②二度或高度房室传导阻滞；③病态窦房结综合征，特别是老年人；④单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤单纯性重度二尖瓣狭窄*窦性心律而无右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大地高辛片毛花苷丙血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）所有心力衰竭和EF<40%的患者妊娠妇*、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用；高钾血症（血钾>5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐>221/μmol/L（>2.5mg/dl）或eGFR<30ml/（min•1.73m2]、低血压（收缩压<90mmHg）慎用卡托普利依那普利赖诺普利β受体拮抗剂稳定的轻中度收缩性心力衰竭（LVEF<40%）；重度心衰也可获益支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；当前或近期（4周内）心衰恶化、心率<60次/分、低血压（收缩压<90mmHg）慎用比索洛尔卡维地洛美托洛尔醛固酮受体拮抗剂（MRA）应用ACEI和β受体拮抗剂治疗后仍有症状（NYHAⅡ〜IV级）且LVEF<35%的患者高钾血症（血钾>5mmol/L）、肾功能不全[血肌酐>221μmol/L（>2.5mg/dl）或eGFR<30ml/（min•1.73m2）]患者慎用螺内酯依普利酮

3.心梗时心电图的导联定位

心梗部位导联前间壁V1、V2、V3前壁V2、V3、V4、V5前侧壁V4、V5、V6高侧壁Ⅰ、aVL广泛前壁Ⅰ、aVL、V1～V6下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁V7～V9右心室V3R～V6R

4.心包炎类型

纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎主要症状胸骨后或心前区疼痛呼吸困难体征心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显心界向两侧扩大、Ewart征，胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音心脏压塞心包积液时可出现心包积液时可出现

5.心肌病类型

扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病体征心脏扩大（左心室显著）、奔马律心脏轻度增大、第四心音、新建不收缩杂音右心衰的临*表现心电图房颤、阻滞等，ST-T改变左室肥大、病理性Q波心律失常（房颤多见）、T波低平倒置症状充血性心衰的表现心悸、胸痛、劳力性呼吸困难类似缩窄性心包炎的表现
每个学员的侧重点不同，因此在做表格时也会有所差异，因此建议学员根据自身掌握的情况进行表格的制定。

回复：楼主摩拉魔辣的帖子谢谢楼主

学习了

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