17个临床危机值，附决定水平临床意义及措施

一、白细胞计数

参考值：（4～10）×109/L

决定水平临床意义及措施：

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施；
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史；
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源；
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、血**白（HGB）
参考值：成年男性120～160g/L
成年女性110～150g/L

决定水平临床意义及措施：

45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血；
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化；
男性180g/L、女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

三、血小板（PLT）
参考值：（100～300）×109/L

决定水平临床意义及措施：


10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗；
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物；
100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物；
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在；
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
四、凝血酶原时间（PT）
参考值：我科对照值12-15秒

五、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）
参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒

六、钾（K）
参考值：3.5～5.5mmol/L

决定水平临床意义及措施：


3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗；
5.8mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病；
7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

七、钠(Na)
参考值135-145mmol/L

决定水平临床意义及措施：


115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗；
133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等；
150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

八、氯(Cl)：
参考值：96～110mmol/L

决定水平临床意义及措施：


90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因；
120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

九、钙（Ca）
参考值：2.25～2.65mmol/L

决定水平临床意义及措施：


1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施；
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除；
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
十、离子钙（nCa）
参考值：1.10～1.35mmol/L

决定水平临床意义及措施：


0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施；
3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。
十一、葡萄糖（Glu）
参考值：3.61～6.11mmol/L

决定水平临床意义及措施：


2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因；
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验；
10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。

十二、血尿素（Urea）
参考值：3.6～7.1mmol/L

决定水平临床意义及措施：


3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全；
7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能；
14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

十三、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
参考值：5～40U/L（37℃）

决定水平临床意义及措施：


20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较；
60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊；
300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

十四、淀粉酶（amy）
参考值：60～80somogyiunites

决定水平临床意义及措施：


50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后；
120SomU此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上；
200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

十五、肌酸激酶（CK）
参考值：男10～200U/L
女10～170U/L

决定水平临床意义及措施：


100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较；
240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊；
1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。


十六、绒毛膜促性腺激素(HCG)
参考值：男性：<0.5-2.43mIU/ml未怀孕女性<0.5-3.81mIU/ml
怀孕女性：0.2-1周5-50mIU/ml1-2周50-500mIU/ml
2-3周100-5000mIU/ml3-4周500-10000mIU/ml
4-5周1000-50000mIU/ml5-6周10000-100000mIU/ml
6-8周15000-200000mIU/ml8-12周10000-100000mIU/ml

十七、肝胆酸(GCA)
参考值：<5nmol/l
甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。


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