舒张性心力衰竭的治疗

舒张性心衰（DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。单纯性舒张性心衰占心衰患者的20%～60%，预后优于收缩性心衰。舒张性心衰可多带带存在，也可与收缩功能障碍同时出现。舒张性心衰多见于有高血压、糖尿病、左室肥厚的老年女性，并常有冠脉疾病或房颤者。
1.积极控制血压
舒张性心衰患者的达标血压应低于单纯性高血压的标准：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg。
2.利尿剂
缓慢减轻肺淤血和外周水肿，以免前负荷降低过度而致低血压。
3.治疗基础疾病及合并症，控制房颤心率和心律
心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低，故建议：
（1）慢性AF应控制心室率；
（2）AF转复并维持窦性心律。
4.重建血运
心肌缺血可损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或可证实的心肌缺血，应考虑重建冠脉血运。
5.逆转左室肥厚，改善舒张功能
可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、维拉帕米等药物，防止心肌重构，有益于肥厚型心肌病。
6.地高辛不能增加心肌的松弛性，故不用于舒张性心衰。
7.如同时有收缩性心衰，以治疗后者为主。