急性肾衰竭的病因/发病机制/临床表现-临床执业医师

　急性肾衰竭是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）、急骤下降的临床综合症，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol／L。
　　（一）病因和发病机制
　　急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒素两大类，缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释：
　　1.肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。
　　2.肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。
　　3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。
　　①急性肾小管坏死。
　　②肾小球和肾小管疾病。
　　③急性肾间质病变。
　　④肾前性因素（血容量不足，心排血量减少）和肾后性因素（肾结石肿瘤肾积水）等也可造成急性肾衰。
　　（二）临床表现
　　分为少尿型和非少尿型。少尿型典型过程，表现有原发疾病，急性肾功衰竭引起的代谢系乱和并发症三方面。
　　1.少尿期一般持续5～7天。
　　（1）尿量常明显减少＜400mL／d为少尿，＜100mL／d为无尿。。
　　（2）系统症状 ①消化系统症状出现最早，常有厌食、恶心、呕吐，严重者消化道出血，少数可出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。②由于体内水分过多，出现气促、端坐呼吸、肺湿性啰音等心力衰竭表现，血压可高可低。③肺部可发生急性呼吸窘迫综合征。④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。⑤严重急性肾衰竭可有出血倾向，可表现为弥散性血管内凝血（DIC）。
　　（3）生化及电解质异常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高钾血症、低钠血症。
　　（4）心血管系统：高血压、心衰、心律失常，心包炎等。
　　2.多尿期持续1～3周，尿量可达3000～5000mL，尿比重常偏低。
　　少部分患者可出现脱水、血压下降。系统症状大多逐渐减轻，易出现各种感染并发症。
　　3.恢复期肾功能基本恢复正常，尿量正常或偏多。有不同程度营养不良，尿比重有所提高，内生肌酐清除率常偏低。肾小球滤过功能在3～12个月内恢复正常。

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