急性胰腺炎-临床执业医师

急性胰腺炎：

一 病因和发病机制：

胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类）

二 病理：

水肿型

出血坏死型

三 临床表现：

症状：

1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。

2 恶心、呕吐及腹胀

3 发热：中度以上，3～5天

4 低血压或休克

5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙

6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病

体征：

水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少

出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征

四 并发症：

1 局部：脓肿、假性囊肿

2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染

3 多器官功能衰竭

4 慢性胰腺炎和高血糖

五 实验室检查：

1 淀粉酶测定：

血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天

尿：12～14小时升高，持续1～2周

2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死，

3 血钙<1. 5mmol/L提示预后不良，暂时性低钙血症（<2. 0mmol/L）常见于重症急性胰腺炎

4 低氧血症需注意ARDS

六 诊断：

拟诊出血坏死型：

a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征

b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状

c 消化道大量出血

d 低氧血症

e Grey-Turner征、Cullen征

f肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻

g 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

h血钙降至2mmol/l以下

I与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降

J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）

七 鉴别诊断：

1 消化性溃疡急性穿孔

2 胆石症和急性胆囊炎

3急性肠梗阻

4 心肌梗死

八 内科治疗：

（1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气

（2）维持水电解质平衡，保持血容量

（3）解痉镇痛

（4）减少胰腺外分泌

（5）抗菌药物

（6）抑制胰酶活性

（7）腹腔灌洗

（8）处理多脏器功能衰竭