尿 液 检 查

一、血
尿

（一）概念

血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红细胞＞3个/高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿。血尿应与红色尿（血**白尿、肌**白尿、药物致红色尿等）及假性血尿（如：月经污染尿）相鉴别。

（二）血尿的常见原因

泌尿系统任何部位的出血都可造成血尿，临床可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，前者见于各种肾小球肾炎，后者常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。

（三）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别

肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主（＞70%）以及伴有其他肾小球疾病表现。尿三杯试验可以帮助判断是否为全程血尿。患者在一次排尿过程中，收集初、中、终各段的尿液镜检红细胞。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、**、***病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
二、蛋白尿

（一）概念
成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。
（二）分类

临**可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。根据发病机制，后者还可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性蛋白尿及组织性蛋白尿。根据尿蛋白的选择性还可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿，前者见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病，后者见于其他各种肾小球疾病。
三、管型尿
（一）概念
管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。在正常人的尿沉渣中可以偶见透明管型，若易见到透明管型（＞1个/低倍视野）或见到其他管型，则被称为管型尿。
（二）管型的分类
1.透明管型
健康人可有0～偶见/高倍视野。剧烈游动、重体力劳动、发热时可有一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可增多。
2.颗粒管型
可分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。前者见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些药物引起的肾小管损伤；后者见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
3.细胞管型
（1）肾小管上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征和肾移植后排斥反应等。（2）红细胞管型：主要见于肾小球疾病。(3)白细胞管型：常提示肾实质头晕损伤性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。
4.蜡样管型
见于慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰竭及肾淀粉样病变。
5.肾衰竭管型
常见于急性肾衰竭病人多尿的早期。在慢性肾衰竭病人，出现此管型，提示预后不良。

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