儿童糖尿病

1.
症状
(1)
1型糖尿病一般起病较急，常因感染、饮食不当等诱因发病。
(2)
典型临床表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食、消瘦。
(3)
不典型的隐匿起病表现，如夜尿增多或已经能够控制夜间排尿的儿童又出现 遗尿；多食症状常不明显，部分患儿食欲正常或减低。
(4)
注意有无腹痛、恶心、呕吐等表现，如合并呼吸道、肠道、皮肤等感染时，原发糖尿病的诊断易被忽略。
2.
体征
(1)
1型糖尿病一般除消瘦外，无阳性体征。2型糖尿病常伴有肥胖及颈部、腋下等处皮肤黑棘皮样改变。
酮症酸中毒时呼吸深长、呼出气有酮味（烂苹果味），伴脱水、烦躁、嗜睡甚至昏迷。
3.
实验室检查
(1)
随机血糖、尿常规（尿糖、尿酮体）。
(2)
OGTT试验（口服葡萄糖1.75g/kg，最大量75g; 2岁以下，2. 25g/kg)0
(3)
血气分析、电解质等。
(4)
糖尿病诊断标准（表7-2)
①
以静脉血浆葡萄糖[使用葡萄糖氧化酶法测定]为标准，当患儿有“三多一 少”症状、尿糖阳性时，空腹血糖>7.0mmol/L ( ≥126mg/dl),或随机血糖/OGTT 2 小时血糖≥11. lmmol/L (≥200mg/dl)者即可诊断为糖尿病。
③
无症状患者诊断的确立，必须重复检测至少两次，证明具有明显的不正常高血 糖症。
4.鉴别诊断
(1)
肾性糖尿无糖尿病的症状，多在偶然尿糖检查时发现阳性反应。血糖和胰岛素分泌均正常，可有肾性糖尿家族史。
(2)
假性高血糖短期大量食入或输注葡萄糖溶液，可使尿糖、血糖暂时升高。
(3)
新生儿暂时性糖尿病发生率约1/400000。多在生后6周以内发病。表现为发热、呕吐、体重不增、脱水等症状。血糖增高、尿糖和酮体阳性，可持续数周。经一般补液，给予胰岛素后可以恢复。对这类患儿应该进行长期随访。
(4)
药物诱导的糖尿病神经科手术、移植术后以及恶性疾病的化学疗法之后最常见。如大剂量的地塞米松、左旋门冬酰胺酶、他克莫司等。
(5)
应激性高血糖症 见于高热、严重感染、手术、呼吸窘迫、头部外伤后患者， 但是为一过性，不能诊断为糖尿病，应长期追访。
【治疗原则】
糖尿病治疗目的包括：消除症状，保持代谢状态稳定；消除糖尿，并通过HbAlc 总体评价使餐前和餐后血糖尽可能地维持在基本正常的水平；保证患儿正常生长发育。
糖尿病治疗必须在自我检测的基础上，选择合适的胰岛素治疗方案、饮食管理才能达到满意治疗，因此强调综合性治疗。
目前提倡的糖尿病治疗五驾马车包括：合理应用胰岛素、饮食管理、运动锻炼、自我监测和糖尿病知识教育和心理支持、并发症的早期筛查治疗。

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