三环类抗抑郁药中毒-执业西药师

三环类抗抑郁药中毒：

三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。本类药物急性中毒症状较抗***药为严重，如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。

▲本类药物具有中枢和周围抗胆碱作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，并影响化学和压力感受器，从而引起低血压。血压过低可导致周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常也是本类药物常见的致死原因。

一、中毒症状（▲记住：中枢兴奋/中枢抑制/心脏毒性）

1.兴奋症状——表现为▲激惹、躁动、幻觉及错乱状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。

2.抑制症状——表现为▲嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹等。

3.心脏毒性——心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS问期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停而死亡者。（▲房扑、房颤、室颤、房室传导阻滞、心脏停搏）

二、中毒解救的一般原则（记住）

1.催吐、洗胃及导泻——清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水500ml催吐。大量吞服药物者，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再给药用炭吸附，给导泻剂硫酸钠，促使药用炭和药物从肠道排出。（▲与*****相同）

2.解毒剂——应用▲体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。

3.对症治疗——发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～100mg.如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0.25mg或毛花苷丙0.4mg.同时严格控制补液量和速度。（▲心律失常，普鲁卡因酰胺；心力衰竭，毒毛花苷）

三、常用三环类抗抑郁药中毒

1.阿米替林（记住重点标识处）

▲阿米替林可引起狂躁发作或使分裂情感性***患者症状加重。对某些老年患者还可引起中毒性精神症状。本品在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可很快好转，但体内结合的药物可继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。

2.氯米帕明（▲中毒症状和解救方法均符合三环类抗抑郁药中毒的共性）

首发症状一般是严重的抗胆碱能反应，中枢症状有嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等，心血管系统可出现心律失常、心动过缓、传导阻滞、充血性心衰甚至心脏骤停。也可发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。

处理：洗胃，保持呼吸道通畅，采取增加排泄措施，并依病情进行相应对症治疗和支持疗法。

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