前列腺增生切除方法

常见的增生***切除方法有如下几种：
(1)耻骨上经膀胱***切除术；
(2)耻骨后***切除术；
(3)经会阴***切除术；
(4)经尿道***电切术。
经耻骨后***切除手术适应症和禁忌症：
耻骨后***切除术不需切开膀胱，在直视下摘除***，不需作耻骨上膀胱造瘘，术后恢复快。但手术较复杂，出血较多，处理不当可引起感染、漏尿等。
1909年Van stockum首先开展膀胱外耻骨后***切除术，1945年Ferrance Miller将切口改为横形，预先结扎血管止血，使手术规范化，一般称为Miller术。本手术优点是在直视下进行操作，能仔细处理腺窝的出血点。其手术适应症为(1)较大的***，重量超过80～100克。(2)***增生合并一个或多个膀胱憩室。(3)***增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。(4)膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。(5)髋关节强直的***增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。
其禁忌症与耻骨上***切除术基本相同，有急性下尿路感染时，必须待感染控制后才能采用此径路，如果耻骨后间隙引流不畅，很容易引起感染甚至并发耻骨炎。此外，合并全身出血性疾病及凝血机制障碍，如血友病、白血病、纤维蛋白原缺乏及严重肝病等，不得选用这一径路，因术中一旦出血常不易控制。如同时存在膀胱内病变(如结石、肿瘤等)，需要作膀胱内探查的，最好采用Dettmar法作***包膜及膀胱颈部纵行联合切口。

耻骨上经膀胱***切除术适应症：
1.***增生引起膀胱颈部机械性梗阻，经非手术治疗无效者。
2.残余尿量超过60ml。
3.由于梗阻诱发憩室或结石，肾及输尿管积水者。
4.由于梗阻引起慢性或反复发作的泌尿系感染。

经尿道***切除术（TURP或TUVP）
TURP的疗效可与开放性***切除术相媲美，但TURP有对患者的打击小、患者恢复快、并发症少、住院时间明显缩短优点，因而被广泛应用，成为治疗BPH的首选方法。到目前为止。国际上公认TURP是治疗BPH的金标准。尚无其他治疗方法能完全取代。
适应证
（1） 有合并症的BPH患者，如膀胱结石、膀胱肿瘤、上尿路积水肾功能受损等；
（2） BPH患者自觉梗阻症状明显、严重尿频影响休息和工作；
（3） 残余尿量大于50毫升
（4） 有尿潴留病史。
禁忌证
（1） 有严重的伴发疾病如心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、出血性疾病、肝肾功能异常等；
（2） 严重的尿路感染；
（3） 精神异常，不能配合治疗；
（4） 带心脏起搏器者应与协作调整起搏方式，并准备临时起搏器。
（5） 过大的***是相对禁忌证，一般增生前列腺体积测算在100毫升以上者，TURP时间过长、出血较多、水吸收多、但随着手术熟练和技术的提高，也可电切100毫升以上的大前列腺。

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