实践技能呼吸系统病例分析（二）下

昨天我们讲了支气管哮喘的基本知识，，今天我们讲一下病例分析题。

男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8度。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒，接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。其父患湿疹多年。
查体：T36.2度，P80次/分，R24次/分，BP120/80mmHg,意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规：WBC7.6×109/L,N75％,L12％,E3％,Hb135g/L,PLT234×109/L.胸片未见明显异常。
分析步骤：
（一）初步诊断
支气管哮喘
上呼吸道感染
过敏性鼻炎
（二）诊断依据
1.支气管哮喘
⑴青年男性，上呼吸道感染后发病
⑵以咳嗽、喘息为主要症状，喘息以凌晨为著。对刺激性气体或冷空气敏感。
⑶体检示双肺可闻及哮鸣音
⑷“过敏性鼻炎”病史，及过敏性疾病家族史（父患湿疹）。
2.上呼吸道感染
⑴发热
⑵有咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。
（三）鉴别诊断
1.急性支气管炎
2.COPD
3.心力衰竭
4.过敏性肺炎
（四）进一步检查
1.肺功能（支气管舒张试验）
2.血气分析
3.ECG
4.LgE
5.过敏原皮试
（五）治疗原则
1.支气管舒张剂
2.吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素
3.抗感染、祛痰、止咳治疗
4.病情监测和健康教育

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